CIRUGIA DE RETINA Y GLAUCOMA SECUNDARIO...

LA CIRUGÍA DE RETINA PROVOCA GLAUCOMA EN EL 10% DE LOS PACIENTES

Imagen: gráfico, ubicación de la retina.

El 10% de los pacientes operados mediante vitrectomía (cirugía de referencia para abordar problemas de retina) sufre glaucoma secundario a esta intervención, según ha afirmado esta mañana el Dr. Stanley Chang (USA) en el Congreso de Retina que reúne a 300 oftalmólogos en Barcelona.
Chang, considerado el padre de la vitrectomía moderna, ha aconsejado a sus colegas extremar las precauciones en la indicación y realización de esta complicada cirugía, que provoca unos cambios en el metabolismo ocular que pueden derivar en glaucoma. Además, el glaucoma secundario a la vitrectomía "es más grave y difícil de tratar que el glaucoma primario", ha afirmado.

El oftalmólogo estadounidense ha explicado que "los cambios de oxigenación del espacio vítreo ligados a esta cirugía provocan, en un 30% de los pacientes, un aumento de la presión intraocular, uno de los principales factores de riesgo del glaucoma". Mientras que el aumento de la presión intraocular se produce de forma inmediata a la vitrectomía, el glaucoma no se manifiesta hasta pasados cinco años de la intervención. Por ello, Chang ha destacado la necesidad de "realizar un seguimiento anual a los pacientes operados" y ha anunciado que está trabajando en localizar los factores de riesgo de esta complicación para aplicar, tras la vitrectomía, tratamientos que reduzcan la presión intraocular y ralenticen el avance del glaucoma en los pacientes susceptibles de sufrir la enfermedad.

Los cambios metabólicos en el espacio vítreo asociados a la vitrectomía también son la causa de la aparición de catataras, algo que se produce en más de la mitad de los pacientes sometidos a esta cirugía. "Sin embargo, se trata de una patología que, a diferencia del glaucoma, tiene tratamiento y que, en la mayoría de los casos, se soluciona con una segunda cirugía", ha explicado el Dr. Borja Corcóstegui, director médico del IMO (www.imo.es) y coordinador del congreso.
Pese a las complicaciones asociadas a la vitrectomía, los especialistas coinciden en afirmar que éstas son mucho menores que sus beneficios. Según el Dr. Corcóstegui, "la vitrectomía ha permitido que muchos pacientes que hace unas décadas perdían irremediablemente la visión, puedan mantenerla o recuperarla a niveles muy satisfactorios".

Tras empezar a utilizarse en los años 70, la vitrectomía se ha ido perfeccionando y sus resultados son cada vez mejores. Actualmente, es el tratamiento de referencia para muchas patologías retinianas, como el desprendimiento de retina, las hemorragias intraoculares, la aparición de tumores y de membranas o el agujero macular. El objetivo de esta cirugía es extraer el vítreo (un gel que rellena la cavidad ocular), cuando está enfermo o alterado, o cuando, aun estando en buenas condiciones, se requiere extraerlo para trabajar directamente sobre la retina. Antes de la intervención, se realiza un examen ocular detallado, a lo que puede añadirse una ecografía para saber el estado de los tejidos oculares, pruebas de contraste, como la angiografía fluoresceínica y un test electrofisiológico.

Stanley Chang
Stanley Chang, director del Departamento de Oftalmología del Edward S. Harkness Eye Institute de la Universidad de Columbia (Nueva York), ha desarrollado metodologías e instrumentos para la cirugía de los casos complicados de desprendimiento de retina. Entre sus aportaciones, destacan los perfluorocarbonos líquidos (PFCL), sustancias sintéticas transparentes con un elevado peso específico que marcaron un antes y un después en la cirugía vitreorretiniana. Introducidos a principios de los 90, constituyeron un hito en el manejo intraoperatorio de casos complicados. El Dr. Borja Corcóstegui fue el primero en usarlos en Europa.

Para más información.
Carlota Guinart/ Leticia Costas.  www.imo.es

Fuente: http://www.asturi.as/noticias/26130/cirugia_retina_provoca_glaucoma_10_pacientes/

BIOMATERIALES PARA PROTEGER LA VISTA...

Una novedosa herramienta para las intervenciones quirúrgicas

Imagen: Íñigo Corcóstegi hace una prueba de imagen

Enfermedades tan nocivas para la salud de los ciudadanos como la diabetes, el desprendimiento de la retina o el traumatismo ocular tiene una relación directa con la presencia de un gel transparente en la retina de las personas.

Para poder eliminar esta problemática en la salud ocular de los pacientes cada vez más centros ofmatológicos recurren a la técnica quirúrgica denominada vitrectomía, cuya aplicación en la retina logra solucionar la aparición de esta patología con una gran precisión.
Una operación que para alcanzar el máximo éxito debe realizarse en las mejores condiciones. Los oftalmólogos, no obstante, deben emplear durante sus intervenciones en los quirófanos herramientas y aparatos dotados de una visión muy reducida, por lo que el mínimo desvió en su intervención puede derivar en una lesión grave en la retina del paciente.

"Vimos que existía una necesidad de los profesionales y optamos por buscar una solución que mejorara la visualización de esta parte delicada el ojo humano", explica Iñigo Corcóstegui Crespo, responsable del proyecto en el Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmológico.

Para ello, el joven médico ha desarrollado junto a la empresa vasca Bioftalmik un producto novedoso que permite "mejorar el resultado de las cirugías en la retina optimizando la visión del cirujano durante la operación de vitrectomía».

Se trata de un novedoso biomaterial que se aplica sobre el vítreo de la retina –un gel transparente que rellena el ojo, pero puede ocasionar severas patologías oculares– con el objetivo de optimizar y mejorar la visión de esta parte del ojo humano por parte del médico. Es, además, una sustancia inocua que no ocasiona efectos secundarios en el contacto ocular porque adaptamos el producto al ojo del paciente".

"Es una herramienta quirúrgica que contribuye a mejorar este tipo de cirugías en la retina que exigen una gran precisión, por que un desvío de sólo medio milímetro puede ocasionar graves dolencias en el ojo de la persona", indican desde el equipo responsable del proyecto.

Entre las principales ventajas que puede aportar a los oftalmólogos este pionero biomaterial figura una mejora en la exactitud de las intervenciones acometidas por los profesionales de este importante sector sanitario. No en vano, el cirujano podrá visualizar con una "total nitidez" la retina de los pacientes en la pantalla, lo que redundará, dice, en una "mayor seguridad de las intervenciones" y en consecuencia, unos "resultados en esta delicada cirugía".

"Una vez se deposita el material en la retina puede operar con una gran exactitud sin miedo a equivocarse en la extirpación del vítreo", subrayan. Junto a este beneficio, el pionero producto añade la posibilidad de reducir los posibles riesgos derivados del empleo de otras sustancias que se usan habitualmente en estas intervenciones, pero que acarrean una toxicidad y problemas relacionados con la salud.

"Uno de los beneficios que implica este producto que hemos diseñado es que evita las consecuencias nocivas que pueden ocasionar sustancias que provocan una mayor toxicidad en las células o inflaman la retina. La sustancia idea, no obstante, consigue eliminar estos riesgos porque es inocuo y biocompatible", revela Corcóstegui.

A esta prestación añade la posibilidad de reducir del elevado número de sustancias que se emplean en estas operaciones, reduciéndolas a un único producto. "En intervenciones para eliminar el desprendimiento de retina se emplean hasta siete compuestos pero nosotros lo hemos reducido a este único producto". Un innovador producto destinado a revolucionar la visibilidad de los tejidos oculares en las cirugías de la retina con una sustancia inocua para la salud.

Fuente: http://www.elmundo.es/

QUE ES LA IRIDECTOMIA?...

Iridectomía: una breve información

                               Imagen: gráfico donde se realiza la iridectomia
Una iridectomía es un procedimiento quirúrgico utilizado en el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado o un melanoma de iris. En la iridectomía se procede a extirpar parte del iris para aliviar el glaucoma o evitar que el tumor maligno se propague. Por ser un método invasivo, se requiere una sala de operaciones y se realiza bajo anastesia general. Con el uso de un microscopio, el cirujano procede a hacer una pequeña incisión en la cornea para poder luego extirpar una pequeña porción del iris.

Hay dos tipos de iridectomía:
1) iridectomía periférica, utilizado en el tratamiento de glaucoma y que consiste en la extirpación de una porción del iris en la zona de la raiz, dejando el esfinter pupilar y el margen de la pupila intactos

 2) iridectomia total, la cual es la extirpación quirúrgica de un sector radial completo, desde la pupila a la raiz del iris. La pupila trás la intervencióm adopta la forma de una cerradura.

La iredectomia quirúrgica para el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado ha sido sustituida en gran parte por la iridectomia mediante láser y que se llama iridotomía, la cual es un procedimiento que no precisa la apertura del globo ocular.

Iridectomia laser (iridotomía)

Se emplea generalmente laser YAG. Previamente a realizar el procedimiento se administra una gota de un colirio de pilocarpina lo que produce como efecto una disminución del tamaño de la pupila (miosis).
A continuación se aplica el laser, que se concentra mediante una lente directamente sobre el iris para evitar dañar la cornea. Poco a poco se consigue que se forme un orificio a traves del cual se puede ver el cristalino. El objetivo es conseguir una comunicación adicional entre la cámara posterior y anterior del ojo para evitar que el iris se abombe hacia delante, lo cual desencadenaría una crisis de glaucoma agudo.

El procedimiento es muy seguro, pero no esta exento de posibles efectos secundarios, como quemaduras de la cornea, opacificaciones del cristalino y en casos raros lesiones de la mácula lutea.

Fuente: http://medicinafarmacologia.blogspot.com/

QUE ES LA VITRECTOMIA?...

MUCHO SE HABLA DE LA VITRECTOMIA...PERO QUE ES?...

¿Qué es la cirugía de vitrectomía?

La cirugía de vitrectomía es un procedimiento a través del cual, se accede a la cavidad vítrea (espacio interior y de mayor dimensión dentro del ojo) a fin de retirar la totalidad o parte del humor vítreo, por encontrarse este elemento opaco, enfermo o traccionando la retina (capa en la que se encuentran las células visuales y que es vital para la visión).

Imagen: grafico del procedimiento de la vitrectomia

Esta cirugía ha permitido que muchos pacientes que hace algunos años perdían irremediablemente la visión en la actualidad puedan mantenerla o recuperarla a niveles muy satisfactorios.

¿Cómo se realiza esta cirugía?
Se realiza a través de anestesia local, general o mixta y con frecuencia no requiere ingreso en la clínica, es decir es ambulatoria. El cirujano observa a través de microscopio e ingresa al ojo a través de tres mini incisiones, que le permiten introducir una variedad de pequeños y sofisticados instrumentos. Con frecuencia se requiere del uso de gases expansibles, que actúan en forma transitoria y que obligarán al paciente a adoptar una determinada postura durante el post-operatorio. La intervención puede demorar desde 30 minutos en vitrectomías simples hasta 3 o más horas en vitrectomías más complejas

¿Cuándo es necesaria una vitrectomía?
Sus indicaciones son múltiples, siendo las más frecuentes:
•Complicaciones de la retinopatía diabética (hemorragias vítreas, desprendimientos traccionales, etc.)
•Desprendimientos retinales complicados.
•Heridas oculares o traumatismos.
•Enfermedades de la mácula (membranas traccionales, agujeros maculares, etc.).
•Inflamaciones intraoculares severas.
•Tratamiento de malformaciones, tumores o inflamaciones retino-coroideas....
•Complicaciones de la cirugía de catarata, etc.
En alguno de estos casos su indicación es de urgencia.

¿Cuales son los cuidados Pre-operatorios?
Habitualmente, previa a la cirugía y con un completo examen oftalmológico, se evalúa además la salud general del paciente a través de exámenes de laboratorio y con interconsultas a otros especialistas cuando es necesario. El día de la intervención el paciente requiere de un ayuno de 6 horas y debe presentarse a la clínica llevando todos los exámenes tanto oftalmológicos como generales que se le hayan solicitado.

Salvo casos especiales no requiere de otros cuidados preoperatorios.

¿Cuales son los cuidados Post-operatorios?
El período postoperatorio por lo general, no es doloroso. Inicialmente el paciente no ve bien, debido al uso de gases expansibles, aire o aceite de silicona para manipular la retina. Su finalidad es mantener la retina en su posición, ya sea de forma temporal, mientras se produce la cicatrización, o definitivamente en casos más complicados. Esto obligara al paciente a mantener una determinada posición, frecuentemente boca abajo y su duración es variable, pudiendo ir desde algunos días (lo más frecuente), hasta algunas semanas (en casos complejos).

El uso de colirios (gotas oftalmológicas) así como algunos antiinflamatorios y antibióticos por vía oral es frecuente. Es de suma importancia que el paciente cumpla estrictamente las indicaciones del médico para obtener los resultados esperados de la cirugía.

En algunos casos se requieren visitas de seguimiento durante el primer mes, que se harán menos frecuentes en los meses siguientes de acuerdo al progreso individual de cada paciente.

La mejoría visual ocurre paulatinamente, varias semanas, incluso meses, después de la operación. Es importante recordar que la recuperación visual que se consiga será proporcional al daño existente antes de la operación.

Fuente: http://www.alta-vision.com/

CIRUGIA OCULAR EN NIÑOS...

El doctor Fernando Llovet nos explica en qué casos es necesaria la cirugía ocular en un niño.

Para más información entra en http://videoblog.cuidadoinfantil.net/

Aca un video:

LA CIRUGIA DE CATARATAS EN PACIENTES CON RETINOSIS PIGMENTARIA...

UNA INFORMACION PARA TENER EN CUENTA

Cataratas y Cirugía

En la Retinosis Pigmentaria, podemos encontrar alteraciones extrarretinianas como Glaucoma de ángulo abierto, queratocono, miopía, desprendimiento post de vítreo o catarata. Esta última constituye la complicación más frecuente del polo anterior.

Su prevalencia, considerando el rango de edad de 20 a 39 años, se estima en un 52% en las formas autosómicas dominantes, en un 39% en las autosómicas recesivas y en un 72% para las formas ligadas al sexo.

La incidencia aumenta con la edad y su forma más frecuente es la subcapsular posterior, asociada en pacientes de más edad a la esclerosis nuclear.

Esta opacificación de la cápsula posterior no es generalmente muy densa, y, por lo tanto, la mayor parte de los pacientes que conservan aún un campo visual mayor de 10º no se ven muy incapacitados por dichas cataratas, aunque algunos pueden hallar ventajas si son sometidos a extracción de la misma.

Por el contrario, si el campo visual es menor de 10º, estos pacientes refieren una reducción de su agudeza visual, así como un incremento de la intolerancia al fenómeno de "deslumbramiento" debido a la difracción anómala de la luz por la opacidad subcapsular posterior.

Siempre debemos tener en cuenta que en la cirugía programada de la catarata de estos pacientes, cualquier mejora de la agudeza visual no se asociará a un aumento del campo visual. Por otra parte, se debe considerar que la rehabilitación de los pacientes tras la cirugía de catarata es más satisfactoria si se realiza el implante de la lente intraocular en la misma.

El estudio oftalmológico preoperatorio aconsejado es el siguiente:
•Anamnesis que determina la edad de comienzo, síntomas iniciales y actuales, evolución de los mismos (lenta si más de 20 años; media de 10 a 20 y rápida si menos de 10 años) y enfermedades asociadas.
•Estudio de tipo de herencia.
•Evaluación de la mejor A.V. corregida preoperatoria con test de Schenellen.
•Examen del segmento anterior mediante Biomicroscopía con lámpara de hendidura, destacando el tipo de la catarata presentado por el paciente.

Tonometría.
•Examen del fondo de ojo mediante oftalmoscopia indirecta para el estudio de las posibles alteraciones del polo posterior.
•Estudio del campo visual.
•Estudio electrofisiológico (E.R.G. y P.E.V.).
•Estudio con A.F.G. en los casos con duda de la integridad macular.

De una manera generalizada, observamos en los pacientes afectados de Retinosis Pigmentaria una mejora subjetiva constatada tras la cirugía de catarata.

Los resultados obtenidos, tanto objetivos como subjetivos, nos permiten afirmar que los pacientes que presentan una R.P. asociada a cataratas se benefician de la intervención quirúrgica de éstas.

En el paciente afectado de R.P., hay que tener en cuenta dos hechos fundamentales que son: el tipo de catarata que se presenta con más frecuencia (subcapsular posterior) y la disminución progresiva del campo visual que la enfermedad conlleva.

Si el campo visual es reducido (<100), la opacificación cristaliniana central interfiere de tal modo que el paciente se ve muy incapacitado. En este caso, la extracción de la catarata aporta un gran beneficio a la A.V. del paciente.

Ante la existencia de una patología macular, es de esperar que los resultados funcionales tras la extracción de la catarata sean más pobres.

Todos los ojos sometidos a estudios comparativos pre y post operatorios han mejorado su agudeza visual, excepto aquellos en los que el empeoramiento es debido a la progresión de la afectación retiniana y la cirugía de la catarata no detiene su evolución natural.

Es esta progresión de la R.P. la que motiva el deterioro del campo visual y no el acto quirúrgico. Sin embargo, constatamos, en la mayoría de los casos, el mantenimiento del campo visual que no es más amplio pero sí más útil.

También podemos observar una clara relación entre mejora de A.V. y edad de los pacientes, siendo aquella mejor cuanto más joven es dicho paciente. Una mejora en la A.V. no es siempre fácil de predecir, por lo que debemos estar siempre bien informados para no tener falsas expectativas.

Lo que el paciente sí puede esperar, es una reducción de la sintomatología relacionada directamente con la catarata, en particular el fenómeno de deslumbramiento. A tener en cuenta como dato muy importante en cuanto a expectativas de mejora de A.V., es el estado macular, por lo que se aconseja un estudio cuidadoso de la mácula, tanto oftalmoscópicamente mediante lente de Goldmann, como, incluso, estudio angiográfico si existe duda de su integridad.

Tras lo expuesto anteriormente, podemos concluir que el practicar una cirugía de catarata con implante de lente intraocular en cámara posterior a un paciente de Retinosis Pigmentaria y catarata subcapsular posterior, supondrá, siempre que el estado de la mácula sea aceptable, un beneficio para dicho paciente.

Fuente: http://www.retinosispigmentaria.org/
Un aporte de Manuel Alberto Haba Hernandez. Gracias!!!!

USAN TECNICA LASER Y 3D CONTRA LAS CATARATAS...

Las cataratas se podrían eliminar de manera más rápida y limpia a través de un nuevo método que une la precisión de corte de un “láser de femtosegundo” con una novedosa técnica de imagen tri-dimensional podría lograr este gran avance.

Imagen: fotografia ojo con cataratas

Sus responsables, un equipo de científicos de varios centros y universidades estadounidenses liderados por Daniel Palanker, de la Universidad de Stanford, ofrece los detalles en un artículo de la revista Science Translational Medicine.

A diferencia de los rayos láser convencionales, que funden y hierven sus objetivos, los láser de femtosegundo operan en pulsaciones de luz cortas y de alta energía. Por ello, son capaces de transformar su objetivo en plasma que se disipa rápidamente, sin dañar el tejido de los bordes. Como resultado, el corte alrededor de la lente del ojo es más suave y preciso.

Por su parte, la otra técnica empleada, denominada tomografía de coherencia óptica, crea imágenes en tres dimensiones. Esta nueva tecnología toma ventaja de las ligeras variaciones de la dispersión de luz en diferentes tipos de tejido vivo. En cada persona la frontera entre la catarata y el resto del ojo sano es diferente. Gracias a este sistema, los investigadores mapean el ojo y dirigen el láser para que corte de manera circular alrededor de la catarata al tiempo que evita daño a su alrededor. Dado que los cortes con láser no perforan completamente la córnea, el procedimiento puede llevarse a cabo fuera de la sala de operaciones.

Los hallazgos podrían cambiar la manera en que se lleva a cabo la cirugía de cataratas. No obstante, sus responsables reconocen que aún no está claro si esta técnica mejorará la visión de pacientes en comparación con el procedimiento actual.

Para poner a prueba su nuevo método, los científicos utilizaron ojos de cerdo, de humanos de un banco de ojos y de conejos antes de probarlo en pacientes humanos. En los ojos humanos, la cirugía láser fue diez veces más precisa que el procedimiento convencional, según sus responsables, que esperan la aprobación para ensayos clínicos humanos más amplios.

Fuente: http://www.mdzol.com/

OTRA NOTICIA SOBRE EL MISMO TEMA

Gracias a un dispositivo compuesto por un láser y una tomografía para obtener imágenes tridimensionales del ojo, un grupo de investigadores ha mejorado sustancialmente la precisión de las incisiones que se practican en las operaciones para resolver las cataratas. Sustituir la mano del médico por este aparato haría aún más segura y eficaz esta intervención, aunque habrá que analizar antes el coste-beneficio.


La cirugía de cataratas es la que más se practica en el mundo. En EEUU, se realizan más de un millón y medio de intervenciones cada año, la mayor parte en personas mayores. Esta afección del ojo, que consiste en que el cristalino se vuelve opaco impidiendo la entrada de la luz al ojo y dificultando así la visión, se corrige con un éxito muy alto gracias a los avances tecnológicos y a la pericia de los médicos, que con una pequeña operación sustituyen esta lente por otra nueva y transparente.

Pero, precisamente, "aunque el procedimiento manual se considera generalmente seguro y efectivo, sus resultados dependen mucho de las habilidades y experiencia del cirujano", señalan los autores en las páginas de 'Science Translational Medicine'. Uno de los pasos cruciales, del que depende en buena medida el éxito final, es el corte de la cápsula que envuelve al cristalino. Una incisión circular que se realiza a mano alzada y cuyo tamaño y posición se calcula a ojo. Se trata, añaden, "de un paso quirúrgico clave", que incluso para los cirujanos más avezados puede presentar complicaciones.

Los responsables del estudio, procedentes del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Stanford (EEUU), han probado una técnica que sustituye al cirujano en éste y otros puntos de la intervención, y que combina un láser y un sistema de tomografía ocular que crea imágenes en 3D del ojo para calcular dónde hacer exactamente las incisiones. Esta tecnología "ya se usa para otras cirugías oculares y hace un par de años que se habla de esta aplicación en concreto", explica a ELMUNDO.es Julián García Sánchez, presidente de la Comisión Nacional de Oftalmología.

El dispositivo (Catalys Precision Laser System) fue diseñado para hacer el corte de la cápsula (capsulotomía), la fragmentación del cristalino mediante ultrasonidos (para extraerlo), incisiones para corregir el astigmatismo y otras que permiten introducir el instrumental para hacer la operación (colocar la nueva lente, suturar, etc.). Los resultados obtenidos con este nuevo aparato en 29 pacientes se compararon con los de la cirugía convencional practicada a otros 30.

Catalys "permitió el emplazamiento exacto, el tamaño y la forma precisos de los cortes", señala el estudio. En concreto, las dimensiones de la capsulotomía fueron 12 veces más precisas utilizando el láser y su forma cinco veces mejor. La integridad de la incisión era dos veces mayor, reduciendo así el riesgo de futuras roturas y, por último, todas estas mejorías permitieron que los ultrasonidos aplicados para romper el cristalino fueran un 40% inferiores.

Sin embargo, subraya García Sánchez, "habrá que valorar hasta qué punto estas mejoras compensan la inversión que habría que realizar en el aparato porque, realmente, no se producen muchas complicaciones con la técnica actual y tampoco se sabe cuántas causará este dispositivo".

Fuente: http://noticiadesalud.blogspot.com/

RETINOPATIAS DIABETICAS: INYECCIONES INTRAOCULARES...

Inyecciones Intravítreas para Tratar Retinopatías Diabéticas

En cuanto a salud ocular, el tratamiento para la retinopatía diabética mediante inyecciones intraoculares constituye un avance reciente que complementa y mejora los tratamientos basados en rayos láser. El doctor Sergio Bonafonte, experto en retina y vítero, y director del Centro Oftalmológico Bonafonte, explica en qué consiste el abordaje mediante inyecciones intraoculares de las retinopatías diabéticas.

Retinopatía Diabética
La retinopatía diabética es la enfermedad de la retina provocada por la diabetes que se caracteriza por diversos síntomas, como exudados y hemorragias en la retina. En éste último caso lo que ocurre es que aparecen neovasos en la zona que avanzan y se rompen, y al producirse esa hemorragia pueden llevar a perder la visión.

Inyecciones Intraoculares
Las inyecciones que se aplican en los pacientes con retinopatía diabética son muy similares a las que se usan para tratar a pacientes con degeneración macular por la edad, basadas fundamentalmente en antiangiogénicos y en cortisona. Distinguimos dos momentos de la retinopatía diabética donde se aconseja aplicarlas. Por una parte cuando existe un edema macular difuso, es decir, cuando los capilares de la retina pierden líquido y el ojo se encharca. En estos caos se debe hacer un tratamiento combinado de láser e inyecciones intravítreas. Por otra parte, también se utiliza este tratamiento en los casos en que existen ya neovasos en la retinopatía diagnosticada. Ahí deben aplicarse factores que impidan su crecimiento para que así no se produzcan las temidas hemorragias.

El Láser, el Tratamiento Estándard
El papel del láser sigue siendo de gran importancia en lo que a retinopatía diabética se refiere. Se han hecho estudios comparando las inyecciones intraoculares solas y del láser actuando en solitario y éste último sigue siendo el que aporta mejores resultados a largo plazo y menos complicaciones. Sin embargo, como técnica de combinación, las inyecciones ayudan en gran manera a mejorar los resultados finales.

¿Quien Debe Usar Este Tratamiento?
Son candidatos a las inyecciones intraoculares aquellos pacientes con un edema macular difuso y aquellos que tienen proliferación de venas que sangran en la retina. En vez de echar mano de la cirugía directamente, que resulta más agresiva, se aplica una inyección intravítreta para ver si las venas se reabsorben y desaparecen. Las inyecciones, contrariamente a lo que pueda parecer, no duelen. Los pacientes pueden sentir ansiedad al saber que deben ser pinchados en el globo ocular, pero con unas gotas de anestesia el pinchazo se reduce a unas ligeras molestias.

Diagnosticar la Retinopatía Diabética
Lo primero que hay que saber para ser consciente de que se puede padecer esta enfermedad es saber si se es diabético. El problema es que muchas personas padecen esta enfermedad y no lo saben, cuando con un simple análisis de los niveles de glucosa se puede saber. Si el paciente tiene diabetes, deberá acudir al oftalmólogo porque la retinopatía diabética, de por sí, no muestra sintomatología y cuando ésta aparece ya es demasiado tarde para frenarla. Así que todo adulto adulto diabético debe someterse a controles oculares una vez al año.

Tipos de Retinopatía Diabética
Diferenciamos entre la retinopatía diabética que afecta a personas jóvenes, y que es la que se muestra de forma más agresiva desde sus inicios produciendo incluso hemorragias sin apenas tiempo de reacción, y la del adulto, que pasa por más fases y por tanto es más lenta en su degeneración. Dentro de las enfermedades de retina las hay que afectan al centro del ojo, edemas maculares, y las que acusan en la periferia, y que acaban provocando los neovasos que facilmente sangran y que llevan a perder la visión.

¿Y si las Inyecciones no Funcionan?
Si las inyecciones intravítreas no resultan eficaces habrá que optar por el láser combinado con inyecciones como siguiente peldaño de tratamiento. Y si aún así no se obtienen resultados positivos y la evolución de la retinopatía continua, habrá que acudir ala cirugía.

Aca encontraras un audio del doctor Bonafonte



http://www.vivirmejor.es/

DESPUES DE UNA CIRUGIA OCULAR, QUE?...

Muchas personas se sienten ansiosas durante los días posteriores a una cirugía ocular, especialmente si es la primera vez que se someten a una. Afortunadamente la mayoría pasan por la cirugía y están de vuelta en casa sin darse cuenta. Pero para muchos aquí es donde empieza la ansiedad.

                                                      Imagen: cirugía ocular
En comparación con décadas atrás, los cirujanos hoy invierten más tiempo en la consulta preoperatoria y eso es bueno. Nadie debería someterse a una operación hasta que entienda bien los beneficios que se obtendrán, las potenciales complicaciones, y la disponibilidad de alternativas efectivas. Pero hoy se subestima con más fecuencia la consulta postoperatoria.

Muchos pacientes llegan a su casa depués de la cirugía sin tener instrucciones adecuadas. Esto puede ser porque:
■Los cirujanos están muy ocupados y deben atender al siguiente paciente porque el tiempo de la sala de operación es costoso.
■Muchos pacientes reciben sedantes antes de ser operados, por lo que son incapaces de recordar algunas cosas.
■Muchas clínicas dan folletos con las indicaciones preoperatorias y postoperatorias juntas, en aras de la eficiencia administrativa, dejando al paciente abrumado con tantas instrucciones.

Y así, los pacientes tienden a preocuparse sobre cualquier cosas que parece fuera de lo normal después de la operación: si siente el ojo arenoso, dolor ocular o hemorragias, se pregunta si será normal o no.

Nadie quiere sorpresas, especialmente después de una operación ocular. El paciente y su familia deben entender bien lo que puede esperarse despues de la operación; cuáles son los síntomas comúnmente encontrados y cómo manejarlos. Deben preguntar qué hacer si sospechan que hay un problema. En otras palabras, cuándo deben hablarle al doctor.

Finalmente, y esto es realmente importante, deben asegurarse de que tienen el número correcto para llamar si se presenta alguna emergencia a cualquier hora.

Fuente: http://beatrizmayoral.blogspot.com/

UN LIBRO INTERESANTE SOBRE CIRUGIA INTRAOCULAR...

Se publica el Libro Blanco de la Cirugía Multifocal Intraocular

Esta publicación de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Impanto-Refractiva (SECOIR) se enmarca dentro de la campaña 'Quiero Ver Claramente' promovida por Alcon, cuyo objetivo es concienciar al colectivo de más de 50 años sobre el problema de la presbicia y de las soluciones que hoy día nos permiten mantener nuestra calidad de vida y calidad visual.


A partir de los 50 años, aproximadamente, suele producirse una pérdida de calidad visual que tiene su origen en el cristalino. Con los años, y de manera natural, los músculos que controlan nuestros ojos se debilitan y provocan un defecto de visión denominado presbicia, comúnmente conocida como 'vista cansada'. A medida que el proceso de degradación avanza, el cristalino tampoco puede enfocar con precisión objetos lejanos, esta fase se denomina catarata, cuya única cura real es la cirugía.

Actualmente, se estima un aumento considerable del número de personas que tienen entre 45 y 55 años, y esto se traduce en un aumento de potenciales casos de presbicia. Alrededor de 12 millones1 de españoles ven deteriorada su calidad de vida por sufrir este tipo de problemas visuales. Actos tan cotidianos como leer un libro, usar el teléfono móvil, conducir de noche… Se convierten en un problema debido a esta pérdida de visión. En resumen, la calidad de vida de las personas se ve afectada a causa de la presbicia, no sólo en el trabajo o en la lectura, sino en hábitos cotidianos del día a día. En el Libro Blanco de la Cirugía Multifocal Intraocular, avalado por los expertos de SECOIR, se explican las distintas soluciones a estos problemas de visión. Hoy en día, se han desarrollado avances tecnológicos revolucionarios como las lentes intraoculares multifocales, que permiten realizan las función del cristalino y ver claramente a cualquier distancia (cerca, lejos y visión intermedia).

Fuente: http://noticiadesalud.blogspot.com/

LA CIRUGIA DE CATARATA EN EL SINDROME DE MARFAN...

Hoy en día la cirugía de la catarata ofrece muy buenos resultados en los pacientes con síndrome de Marfan

Imagen: cirugía de catarata

La catarata es una patología consitente en la opacificación del cristalino (lente intraocular natural del ojo). Este cristalino es el encargado de enfocar la imagen en la retina para que pueda ser vista con nitidez. La aparición de esta opacificación en la lente supone una disminución en la agudeza visual.


El cristalino consta de varias capas. La más superficial de ellas es el saco capsular, que a su vez está sujeto a las paredes del globo ocular por un ligamento llamado zónula.

La catarata es una patología muy frecuente en la población general, y su frecuencia es aún mayor entre los pacientes con síndrome de Marfan, donde además aparece a edades más tempranas.

Durante la cirugía de la catarata, se abre el saco capsular y se extrae todo el contenido cristaliniano mediante destrucción de éste con ultrasonidos (facoemulsificación). Posteriormente se implanta una lente intraocular artificial dentro del saco capsular, que queda en su sitio, suspendido a las paredes oculares por la zónula.

El síndrome de Marfan se caracteriza porque, con mucha frecuencia, la zónula es muy débil o incluso se puede encontrar desinsertada parcialmente, lo que provoca un desplazamiento del cristalino, conocido como subluxación cristaliniana, y que puede hacer que la cirugía de la catarata sea un proceso más delicado de lo habitual.


Cuando un paciente con síndrome de Marfan se opera de cataratas, el principal problema que puede plantearse es que la zónula se desinserte durante la cirugía o que una desinserción previa aumente de magnitud, provocando la caída a cámara vítrea del cristalino, restos de éste si estamos a mitad de cirugía, o incluso del complejo lente intraocular y saco después de la cirugía.

Para evitar este problema, hoy en día disponemos de medios eficaces, como son los anillos de tensión capsular. Estos son unos anillos que se introducen durante la cirugía dentro del saco capsular y que se abren dentro del saco, lo que provoca su distensión y mejor sujeción a las paredes del globo ocular, estabilizándolo y disminuyendo al mínimo las posibilidades de subluxación o luxación completa a cámara vítrea.

Por lo tanto, hoy en día la cirugía de la catarata ofrece muy buenos resultados en los pacientes con síndrome de Marfan y subluxación del cristalino, sin bien es esencial una buena exploración previa para comprobar la existencia o no de subluxación y, aunque no exista, mantener un alto nivel de alerta durante la cirugía por la posibilidad de que se pueda presentar esta eventualidad.

Fuente: http://www.canalmarfan.org/

ANIRIDIA: PROTESIS IRIDIANAS (TRATAMIENTO)

La aniridia es una enfermedad ocular que se caracteriza por la ausencia total o parcial del iris. Puede ser congénita o adquirida.

No se conoce la patogenia exacta de la aniridia. Se ha informado que la causa una mutación del gen PAX6 en el cromosoma 11. La aniridia puede ser hereditaria o esporádica. La adquirida puede ser producto de una lesión o producirse luego de una cirugía. Se sabe que entre el 50% y el 85% de los pacientes con aniridia congénita, generalmente manifestada durante las 2 primeras décadas de vida, desarrollan cataratas.

La aniridia se asocia, entre otros problemas, con la ectopia lentis, las anomalías de la córnea, el estrabismo, el nistagmo y la hipoplasia foveal o del nervio óptico .
Los pacientes que padecen aniridia generalmente se quejan de ver brillos y de fotofobia.

Imagen: Figura A: Aniridia congénita con cristalino cataráctico subluxado.

                            B: Imagen de OCT del segmento anterior que muestra el iris hipoplásico con cristalino cataráctico subluxado.

Las prótesis iridianas se utilizan como una de las opciones de tratamiento quirúrgico para reducir los síntomas en este tipo de ojo. Sin embargo, esta alternativa no es posible en ojos con una cápsula posterior deficiente. Por eso, hemos utilizado nuestra técnica de LIO adherido en este tipo de ojo con ausencia de iris o iris hipoplásico para lograr mejores resultados cosméticos y funcionales.


Prótesis iridiana adherida
La prótesis iridiana adherida es un LIO de PMMA (polimetilmetacrilato) para aniridia que se implanta con la técnica de LIO adherido. Para el implante, utilizamos la versión original del lente para aniridia modelo ANI5 (Intra Ocular Care Pvt. Ltd.) El diámetro total del implante es de unos 12.75 mm. La óptica cuenta con una zona central clara de unos 5 mm (zona óptica clara) rodeada de una corona periférica opaca o pigmentada de unos 2.25 mm. Las hápticas también están realizadas en PMMA y tienen angulaciones agudas. Cada una de las hápticas cuenta con un orificio donde se realiza la sutura con Prolene durante la fijación transescleral. Se calcula la potencia del LIO con la fórmula SRK/T, y luego se implanta la que corresponde.

Técnica quirúrgica
Se generan dos colgajos esclerales de grosor parcial de unos 2.5 mm x 3 mm, a una distancia de exactamente 180· en diagonal y a unos 1.5 mm del limbo. Se fija la cánula de infusión o el mantenedor de la cámara anterior. Se practica una entrada superior de 2.8 mm con un queratomo, y se ejecuta una lensectomía para extraer el cristalino cataráctico subluxado  con un vitreotomo. Se efectúa una vitrectomía anterior para relajar las tracciones vítreas. Se practican dos esclerotomías rectas con una aguja de 20G bajo los colgajos esclerales existentes. La incisión del limbo se agranda con un queratomo filoso o con tijeras corneoesclerales.

A continuación se introduce el implante de PMMA a través de la incisión del limbo utilizando un fórceps de McPherson. Se pasa un fórceps de microrrexis de calibre 25G ó 23G con plataforma de agarre en los extremos (MicroSurgical Technology) a través de una de las esclerotomías para fijar la punta de la háptica Las hápticas luego se exteriorizan bajo los colgajos esclerales. Durante la exteriorización, hay que tomar precauciones dado que la angulación de la háptica con la óptica en el implante es diferente de los LIOs de rutina en saco o los fijados a la esclera. Se realiza un túnel escleral con una aguja de calibre 26G en el punto de la exteriorización de la háptica, y la háptica se inserta en el túnel escleral intralaminar. Luego se cierran los colgajos esclerales con adhesivo de fibrina (Tisseel, Baxter.) A continuación, se retira la cánula de infusión o el mantenedor de la cámara anterior. El procedimiento puede realizarse también con una infusión por cánula de trocar de calibre 23G. El corte del limbo se cierra con suturas de nylon monofilamento 10-0. La conjuntiva también se une con adhesivo de fibrina.

Imagen: Prótesis iridiana adherida

A: Se ejecuta una lensectomía B: El implante de PMMA para aniridia. C: La háptica se exterioriza bajo los colgajos esclerales existentes. D: El LIO se encuentra correctamente centrado al acabar la cirugía

Un nuevo tratamiento para la aniridia
Es fundamental que el diafragma del iris permanezca intacto porque disminuye las aberraciones esféricas y cromáticas que tienen origen en el lente. Los síntomas de la aniridia varían desde la disminución de la visión hasta las molestias ópticas como la aparición de brillos y la fotofobia en momentos de exceso de luz. Para reducir los síntomas, se utilizan la cirugía de párpados, los lentes de contacto de color, la prótesis de fijación suturada a la esclera, los iris artificiales plegables o el tatuaje corneal.

Los lentes de contacto tienen el problema de que los pacientes deben colocarlos y quitarlos, lo que provoca una disminución en la adhesión. Asimismo, con los LIOs de fijación suturada a esclera para la aniridia, hay probabilidades de que surjan problemas relacionados con la sutura. Pero con nuestra técnica de prótesis iridiana adherida, estos problemas desaparecen. Las complicaciones postoperatorias usuales que se informaron para los LIOs de fijación suturada a esclera, tales como hipotonía, inflamación o edema macular, no se presentaron en nuestros pacientes durante un promedio de 8 meses de seguimiento.

Este procedimiento puede llevarse a cabo en corneas lesionadas con cualquier grado de cicatrización, cosa que no es posible con lentes de contacto. El síndrome de uveítis, glaucoma y hemorragia, que aparece con la prótesis de fijación suturada a esclera o a sulcus, o al iris artificial, se observa con menor frecuencia con nuestra técnica. Además, se logran buena visión postoperatoria y un mejoramiento de los síntomas. Los ojos con aniridia manifiestan una mayor predisposición al glaucoma; sin embargo, nuestros pacientes mostraron una PIO normal, valor que permanecía estable en el último seguimiento.

Se puede combinar la prótesis iridiana adherida con cirugías tales como la queratoplastia penetrante, la trabeculectomía o la vitrectomía pars plana. Los ojos que sufren de albinismo oculocutáneo o de cualquier síndrome asociado con anormalidades del cristalino detectadas a edad temprana deben ser corregidos sin demora para que los pronósticos sean mejores. Sin embargo, son muchos los factores que afectan el resultado visual tales como el nistagmo, el estrabismo, o el desarrollo foveal o del nervio óptico.

Conclusión
La prótesis iridiana adherida es una nueva técnica para pacientes que sufren aniridia congénita o adquirida con anormalidades en el cristalino o afaquia. Este tratamiento alivia los síntomas de visión de brillos y fotofobia del paciente. Sin embargo, se requiere de un estudio a gran escala para analizar los resultados funcionales y anatómicos de largo plazo en los ojos con aniridia.

•Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, es director del Dr. Agarwal’s Eye Hospital y Eye Research Centre. El Prof. Agarwal es autor de varios libros publicados por SLACK Incorporated, editorial de Ocular Surgery News, que incluyen Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery and Presbyopia: A Surgical Textbook. Información de contacto: 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: 91-44-28115871; correo electrónico: dragarwal@vsnl.com; sitio web: http://www.dragarwal.com/

Fuente:  http://www.osnsupersite.com/view.aspx?rid=68322

ESTUDIO SOBRE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LASIK...

Revisión de complicaciones del segmento posterior después de LASIK.

Imagen: procedimiento de LASIK

El procedimiento queratomileusis láser in situ (LASIK), para la corrección de errores refractivos, posee un alto nivel de seguridad y eficacia. Se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más utilizado en el mundo para tratar problemas refractivos. La mayoría de las complicaciones de LASIK están relacionadas con el resultado refractivo, con lesiones corneales en el segmento anterior y la cicatrización. Rara vez se han informado complicaciones en el segmento posterior. A pesar de que se han planteado diversas hipótesis para explicar el efecto de LASIK sobre el segmento posterior, la poca frecuencia de estos episodios hace difícil establecer con exactitud la incidencia exacta y los factores de riesgo de complicaciones vítreo-retinianas. Estudios recientes han intentado investigar el efecto de LASIK sobre las estructuras vítreo-retinianas.


Como, en general, los problemas vítreo-retinianos son tratados por especialistas en retina, los cirujanos refractivos podrían no ser concientes de cuales son estas complicaciones y sus resultados.

En el presente estudio, proporcionamos una encuesta sobre las complicaciones del segmento posterior asociadas con LASIK, sus mecanismos, factores de riesgo, tratamiento y resultados.

En general, el origen de problemas vítreo-retinianos después de LASIK se atribuye a excesiva tensión mecánica durante el procedimiento. Se considera que el ojo cambia de forma al aplicarle el anillo de succión para sostener el globo durante la creación del colgajo con el microquerátomo. La aplicación de succión incrementa el presión intraocular (PIO) a 60 mm Hg y al cortar la córnea, la PIO aumenta aún más. Una de las hipótesis es que el largo axial del ojo cambia al utilizarse el microquerátomo, lo que provocaría tracción en la mácula y el vítreo. Esto no pudo ser corroborado en un estudio reciente y no existen estudios sobre el cambio de forma durante la creación del colgajo cuando la potencia aplicada sobre el ojo es aún mayor.

Otra variable es el tiempo necesario para crear el colgajo. Cuanto más largo es el tiempo de succión hay más incidencia de patologías vítreo-retinianas, aunque esto no se ha estudiado aún sistemáticamente. No obstante, es importante señalar que muchas complicaciones del segmente posterior se informaron durante los primeros tiempos de LASIK, cuando los tiempos de succión necesarios para crear el colgajo eran mayores que los actuales. Además, la cantidad de complicaciones vítreo-retinianas publicadas no aumento en la misma proporción que la cantidad de LASIK realizadas en el mundo.

La introducción del láser de femtosegundo permite la creación no mecánica de los colgajos para LASIK. Sin embargo sigue siendo necesario el anillo de succión para estabilizar el ojo, aunque requiere menos vacío. El tiempo para crear el colgajo es mayor, aún con los equipos más avanzados de 60 kHz. Un estudio demostró que también se producen patologías maculares con el uso del láser de femtosegundo. Esto confirma como afecta la aplicación del anillo de sección en el desarrollo de patologías vitreo-retinianas asociadas con LASIK.

Tampoco puede descartarse con seguridad, el rol del láser excimer en estas complicaciones.

Tres estudios descubrieron el desarrollo de desprendimiento del vítreo posterior (VP) asociado con LASIK. Según los resultados de estos estudios, el factor de riesgo de desprendimiento de vítreo después de LASIK es el grado de miopía.

La cantidad de desprendimientos de retina después de LASIK, es muy pequeña en relación a la cantidad de procedimientos que se realizan. El riesgo es mayor en ojos miopes. De acuerdo con un estudio retrospectivo de 38,823 ojos solo 33 (0,08%) sufrió DR después de LASIK, par trtamiento de miopía y astigmatismo miope, dentro de los doce días a dos meses postoperatorios. Hasta el día de hoy no se a determinado una relación causa-efecto definida entre LASIK y DR.

La miopía elevada está asociada con hemorragias maculares y neovsacularización coroidal. Esto puede producirse por desgarros en la membrana de Bruch y en las membanas neovasculares coroidales. En teoría, estas lesiones pueden ser producto de cambios en el globo ocular durante LASIK. Los nuevos equipos láser femtosegundo de 60 kHz, son mucho más rápidos para crear el flap, lo que podría reducir el potencial del daño a la integridad ocular.

El estudio que presentó la serie más numerosa hasta la fecha, informndo casos de agujeros maculares después de LASIK para la corrección de miopía (83.938 ojo), encontró una incidencia de 0,02%. Es interesante observar que esta complicación se produjo en los primeros seis meses en el 60% de los ojos y 18 de los 19 pacientes eran mujeres. Se realizó vitrectomía en 14 oos, cerrándose los agujeros en todos los casos, con una mejoría de la agudeza visual en 92,8%.

El aumento considerable de la PIO durante el corte con el microquerátomo, puede causar alteraciones en el suministro sanguíneo al nervio óptico y la retina. Por lo tanto, es posible que se produzca daño glaucomatoso en el nervio óptico, con mayor riesgo para los microquerátomos más antiguos que requieren mayor tiempo de succión. En general, la incidencia de patologías del nervio óptico es sumamente extraña después de una cirugía LASIK. No se han informado casos recientemente, lo que indica que la mejora en el diseño de los microquerátomos, que reduce el tiempo de succión necesario aumenta la seguridad del procedimiento.

La oclusión vascular retiniana parece ser muy poco frecuente después de LASIK. En la investigación de la literatura, solo se encontraron dos casos de oclusión venosa retiniana y uno de oclusión arteria cilio-retiniana, después de LASIK.

Tres estudios informaron complicaciones excepcionales después de LASIK, todas en ojos con hipermetropía. Un estudio informó que tres ojos sufrieron síndrome de efusión uveal. Otro un caso de desprendimiento macular seroso a los cuatro días de LASIK. También se informó un caso de infartos coroidales bilaterales.

Dos estudios informaron reactivación de toxoplasmosis ocular después de LASIK, un caso ocurrió a los cinco días y el otro a los 52 días de la intervención.

Conclusiones:
Aunque existen mecanismos potenciales que explican las complicaciones del segmento posterior después de LASIK, a pesar de la gran cantidad de cirugías que se realizan en todo el mundo, la cantidad de episodios informados es reducida y no se ha podido establecer una relación causal directa. Teniendo el cuenta la posibilidad de pérdida de visión que acarrean las complicaciones vitreo-retinianas, debe tratarse con los pacientes esta probabilidad. Se recomienda un estudio del fondo de ojo tanto antes como después del procedimiento refractivo.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=67415

INVESTIGADORES ESPAÑOLES BUSCAN TECNICA PARA CORREGIR LA PRESBICIA...

Médicos en Óptica y Optometría de la Universidad de Granada (UGR) trabajan en el diseño de nuevos algoritmos de ablación láser para corregir la presbicia, una característica del sistema visual consecuencia de la pérdida de elasticidad del cristalino con la edad.

Imagen: grafico del cristalino y córnea

Los investigadores, coordinados por la profesora Rosario González Anera, buscan un conjunto de reglas fijas que definan cómo se debe modificar la superficie corneal de forma que permita al ojo ver correctamente tanto de lejos y de cerca.

Los investigadores de la UGR desarrollan diferentes programas de diseño óptico que le permiten validar este tipo de algoritmos aplicables en cirugía refractiva, conocida como "presby-lasik". También comprueban la eficacia del sistema con la utilización de modelos de ojos. "Si vamos a operar la córnea, necesitamos saber con gran precisión cuál es su forma real", explicó la coordinadora del proyecto.

Tras el desarrollo del procedimiento teórico del sistema mediante fórmulas matemáticas, los investigadores realizan ahora pruebas experimentales con 90 córneas, que corrigen para aplicarles un modelo de representación de la forma corneal más preciso. Modelan la córnea del ojo y pueden comprobar la calidad de visión tanto de cerca como de lejos, con lo que consiguen un efecto similar al que tendría la cirugía láser de ablación sobre la calidad de visión del paciente, informó Andalucía Innova.

Los investigadores de la universidad andaluza justifican que el estudio del ojo debe hacerse con extremada precisión, ya que "las córneas son diferentes unas de otras, incluso una misma persona no tiene sus dos córneas iguales. Para medirlas, en los hospitales y las ópticas se utiliza el topógrafo corneal, pero la información que proporciona sobre la forma corneal es estimada", explicó González Anera.

Los primeros resultados de este trabajo, así como el modelo empleado para llevar a cabo estas medidas en la córnea, se han publicado recientemente en 'Journal of the Optical Society of America A' y se presentarán en la V Reunión Europea de Óptica Visual y Fisiológica (European Meeting on Visual and Physiological Optics), que se celebra en Estocolmo, Suecia.

Fuente: http://www.visionyoptica.com/

CORREGIR EL ASTIGMATISMO CORNEAL...

Desde el punto de vista óptico, el astigmatismo se puede definir como la enfermedad en la cual los rayos de luz incidente no se refractan uniformemente en todos los meridianos. Compromete la calidad de la visión y, debido a la alta prevalencia de astigmatismo corneal en ojos que se sometieron a cirugía de cataratas, se considera que los LIOs premium son una opción de tratamiento efectiva para pacientes con cataratas.

Imagen: Dr Virgilio Centurion

Un estudio realizado por Ferrer-Blasco et al demostró que mientras el 13.2% de los pacientes no presentó astigmatismo significativo luego de la cirugía de cataratas, el 86.6% presentó una cantidad significativa de astigmatismo que requeriría ser tratado para lograr una agudeza visual normal.

Alternativas para tratar el astigmatismo
Cualquier nivel significativo de astigmatismo, es decir, aquel que tenga un impacto considerable sobre la agudeza visual y la calidad de la visión, debería ser tratado y corregido si se está considerando realizar una cirugía de cataratas. Esto se recomienda sólo para casos de astigmatismo regular.

Se considera que el procedimiento de incisiones limbares relajantes es un tratamiento seguro y efectivo para el astigmatismo corneal. Sin embargo, esta opción tiene previsibilidad limitada ya que es difícil para el cirujano manipular con exactitud la longitud y la profundidad de las incisiones, y la respuesta de los tejidos de cada paciente a las incisiones puede variar en gran medida. Otra opción consiste en la cirugía LASIK luego de la de cataratas, pero la agudeza visual sin corregir en pacientes con astigmatismo producido por la cirugía ha generado resultados limitados con este procedimiento, con incidencias de destellos de luz y resplandor.


Los LIOs asféricos tóricos parecen ofrecer una alternativa superior como los LIOs premium diseñados especialmente para corregir el astigmatismo durante la cirugía de cataratas y el recambio de lentes refractivos a través de una combinación de cilindro y esfera. Un estudio retrospectivo que comparó 122 ojos con implantes de LIOs tóricos con 51 ojos sometidos a incisiones limbares relajantes reveló mejores resultados de agudeza visual refractiva y sin corregir en el grupo de LIOs tóricos, aunque este modelo de LIO presentó problemas significativos con la rotación de ejes. En este artículo describo mi experiencia con los LIOs tóricos T-flex Aspheric (Rayner Intraocular Lenses).

Previsibilidad refractiva, estabilidad rotacional
La corrección de astigmatismo, como todas las correcciones refractivas, debe ser segura, previsible, repetible, permanente y estable. Se deben evaluar dos parámetros en forma superficial al implantar un LIO asférico tórico: previsibilidad refractiva y estabilidad rotacional.

La previsibilidad refractiva se logra en parte mediante el uso preciso de la biometría óptica (Carl Zeiss Meditec IOLMaster o un instrumento similar) y la fórmula de biometría de última generación (Haigis o Holladay II). El cálculo de LIO para T-flex Aspheric se realiza fácilmente en www.raytrace.net al ingresar los datos básicos requeridos (longitud axial, profundidad de la cámara anterior, lectura queratométrica, astigmatismo producido por cirugía, lugar de la incisión y refracción seleccionada). El software sugerirá automáticamente algunos modelos de LIO recomendados e indicará la posición del lente en el globo ocular. La estabilidad rotacional se logra mediante las hápticas anticurvatura del lente Rayner, que permiten la perfecta centralización y estabilización del LIO. Ambos factores combinados son responsables de la independencia de los lentes en más del 95% de nuestros casos.

El proceso de implante asférico tórico requiere de la realización de marcas de referencia limbares con el paciente sentado en posición recta. Luego, se realizan marcas axiales con el paciente en posición supina. Luego se realiza un procedimiento estándar de facoemulsificación y se implanta el LIO con el sistema inyector del fabricante a través de una incisión menor a 2.75 mm. El implante de T-flex consiste en un procedimiento estandarizado que no requiere de técnicas adicionales.

Estudio de caso
Se presentó un hombre de 58 años de edad con cataratas bilaterales de grado 4 según el sistema LOCS III y una agudeza visual de 20/400 y 20/200 en el ojo derecho e izquierdo, respectivamente. La refracción preoperatoria fue de –4.50 D de esfera, -2.00 D de cilindro y 180° en el ojo derecho y -3.50 D de esfera, -2.50 D de cilindro y 170° en el ojo izquierdo. Se realizo una facoemulsificación estándar y se implantó el Rayner T-flex (623T) en ambos ojos: –18.00 D +3.00, 89° en el ojo derecho y –17.50 D +3.00, 86° en el ojo izquierdo. Cuatro meses luego de la cirugía, la refracción del paciente era de plano en el ojo derecho y –0.75, 140° en el ojo izquierdo, con una agudeza visual de 20/20 en ambos ojos. No se registraron complicaciones intra- o postoperatorias y los LIOs permanecieron estables y en posición.

Conclusión
Según mi experiencia, he concluido que la corrección del astigmatismo corneal con el T-flex Aspheric es segura y efectiva. Los resultados visuales fueron excelentes y la previsibilidad refractiva y la estabilidad rotacional son dos de las características clave de estos LIOs tóricos. Esta combinación de beneficios de los LIOs tóricos T-flex Aspheric es la que permite que los pacientes logren independencia de sus anteojos para la visión a distancia.

Referencias:
•Bayramlar H H, Daðlioðlu MC, Borazan M. Limbal relaxing incisions for primary mixed astigmatism and mixed astigmatism after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2003;29(4):723-728.
•Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, González-Méijome JM, Cerviño A. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2009;35(1):70-75.
•Kershner RM. Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes. Ophthalmology. 2000;107(9):1781-1782.
•Wu HK. Astigmatism and LASIK. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13(4):250-255.

•El Dr. Virgilio Centurion puede ser contactado a Av. Ibirapuera, 624, CEP04028-000, São Paulo, Brazil; +55-11-5084-2770 begin_of_the_skype_highlighting +55-11-5084-2770 end_of_the_skype_highlighting; fax: +55-11-5084-1584; correo electrónico: centurion@imo.com.br

Fuente: http://www.osnsupersite.com/view.aspx?rid=68193

QUE LE PASA AL OJO CUANDO ENVEJECE...

Presbicia y cataratas son las primeras manifestaciones de una visión que se reduce desde los 40 años; el impacto en la calidad de vida; testimonios de médicos y pacientes

 

Hace 15 años que Esther García no ve nada de cerca; de lejos, todo luce para ella como detrás de un vidrio sucio. Le diagnosticaron cataratas y, hasta que encuentre el tiempo para operarse, esta secretaria de 77 años la pilotea con anteojos bifocales, su bien más preciado. "Mi problema es que tengo cataratas en un ojo y va avanzando. No veo nada de cerca, nublado total", dice. "Vivir así es muy terrible porque uno se siente que depende de estos anteojos desde que abre un ojo a la mañana".

Cataratas es una de las enfermedades de las que se vale el ojo para revelar el paso del tiempo y, según estimaciones, esta patología afecta a más de 3 millones de argentinos mayores de 50 años. Es decir, 2 de cada 10 personas laboralmente activas la padece; el valor trepa a 4 de cada 10 a partir de los 60. Esta enfermedad, que consiste en la opacidad del cristalino, es una de de las manifestaciones más comunes de envejecimiento del ojo y, como se extiende la expectativa de vida de la población, es una enfermedad cada vez más extendida.

Aca se encontraran con un video: el deterioro del ojo según pasan los años
 
 

Los especialistas mencionan la presbicia, esto es, la imposibilidad de ver de cerca, cuyos síntomas empiezan a presentarse desde los 40. Otros de los trastornos frecuentes con la edad avanzada son el glaucoma, un aumento de presión en el interior del ojo que daña potencialmente el nervio óptico y la maculopatía, una patología ocular de origen aún desconocido que afecta a su retina generando una pérdida de la visión central y de la agudeza visual.

La oftalmóloga Carolina Carminatti habla del envejecimiento ocular y hace hincapié en cómo se afecta la calidad de vida de las personas que no se tratan a tiempo. "Recibo casos de personas que se encuentran con problemas para manejar o que chocaron con una columna por ejemplo porque van perdiendo el campo visual", comenta. Y habla de la necesidad de realizar un control oftalmólogo anual una vez cumplidos los 40.

Eduardo Mayorga, jefe del servicio de Oftalmología del Hospital Italiano de Buenos Aires también repasa los problemas visuales que llegan con la edad y pone énfasis en la importancia de prevenir. "Si bien hay un componente genético importante en quienes desarrollan cataratas, hay maneras de prevenir los perjuicios en la visión, como reducir la exposición a los rayos del sol, hacer ejercicios físicos, controlar los niveles de azúcar en sangre, no fumar", enumera.

El oftalmólogo Ernesto Rinenberg, director del Centro Oftalmológico Integral, habla de la prevención y se explaya en las posibilidades que habilitó la ciencia para que las personas puedan recuperar su calidad de vida. "Las cirugías de cataratas y las refractivas, que se realizan para tratar la presbicia, tienen una alta efectividad", afirma. Están, asegura, entre las cirugías más realizadas en el mundo.

Testimonios de pacientes

Verónica Dema

De la Redacción de lanacion.com
Fuente: http://www.lanacion.com.ar/

AVANCES EN CIRUGIA OCULAR: VIDEO ...

UN VIDEO QUE HABLA DE RETINOSIS PIGMENTARIA, MICROCHIP, DISTROFIAS RETINIANAS...

CIRUGIAS OCULARES, DOS TECNICAS...

Dos técnicas de corrección visual tienen resultados similares

Imagen: foto de una intervencion ocular

NUEVA YORK (Reuters Health) - Dos técnicas de corrección visual por láser, que a veces se usan como alternativas al LASIK, tienen resultados similares en personas miopes.


Los hallazgos, publicados en Ophthalmology, confirman estudios pequeños previos que habían sugerido que los pacientes evolucionan bien con ambas cirugías, la queratomía fotorrefractiva (PRK, por sus siglas en inglés) y LASEK, una técnica relativamente nueva distinta al LASIK.

Desde su aparición en Estados Unidos en los años '90, el LASIK es la técnica quirúrgica más utilizada para corregir la miopía, la hiperopía (visión de lejos) y el astigmatismo.

Pero la PRK y el LASEK son opciones para los pacientes en los que no se puede usar el LASIK por distintos factores, como la delgadez de las córneas.

Como el LASIK, ambos procedimientos mejoran la visión mediante un láser que remodela la capa media de la córnea, que es la membrana transparente sobre la pupila. La diferencia principal entre las tres técnicas reside en cómo se maneja la capa externa de la córnea.

Con el LASIK, el cirujano corta un "flap" de tejido para acceder a la capa media y, cuando finaliza la cirugía, esa "solapa" se vuelve a colocar en su lugar.

Con la PRK, que surgió en los años '80, no se utiliza un "flap"; en cambio, se quita la capa más externa de la córnea, que se regenera naturalmente después de la cirugía.

El LASEK, que se usa desde hace una década, combina elementos de la PRK y el LASIK: el cirujano corta un "flap" de tejido de la córnea, pero más delgado, que se realiza con un instrumento microquirúrgico y una solución con alcohol.

A diferencia de la PRK, las personas tratadas con LASIK tienden a sentir menos dolor postoperatorio y tener una recuperación más rápida.

Con el LASIK, los pacientes tienen buena visión al día siguiente, mientras que con la PRK, la curación de la córnea demora unos días y la visión se recupera a la semana.

Tras analizar una docena de estudios desde el 2001, el equipo halló que los pacientes tratados con PRK y LASEK tenían una mejoría visual similar y no diferían en el nivel de dolor y el tiempo de recuperación después de la cirugía.

Al combinar los resultados de esos estudios, el equipo halló que la curación de las córneas demoraba 3 a 4 días con ambas técnicas. El nivel de dolor postoperatorio fue similar con la PRK y el LASEK.

"El estudio confirma básicamente lo que la mayoría pensábamos", dijo el doctor James Salz, profesor de oftalmología de University of Southern California, en Los Angeles, y vocero de American Academy of Ophthalmology.

Cuando apareció el LASEK, indicó Salz, se especuló que competiría con el LASIK.

El objetivo de combinar elementos de la PRK y el LASIK fue reducir ciertos problemas de ambas técnicas como la recuperación prolongada con la PRK y el aumento del riesgo de desarrollar ojo seco con el LASIK.

En cambio, apuntó Salz, el LASEK y la PRK son comparables.

La única diferencia que surgió en el estudio fue un aumento de la posibilidad de que los ojos tratados con PRK sufrieran un "oscurecimiento de la córnea" durante los primeros meses después de la cirugía, pero no a los 6 meses.

Ese oscurecimiento (formación de células opacas en la córnea) interfiere con la agudeza visual.

Según Salz, los pacientes que necesitan una alternativa del LASIK deberían saber que la PRK y el LASEK tendrían resultados similares. Igual que el costo.

Fuente: Publicado por salud equitativa
http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com/

¿QUE SABEMOS DE LA ANESTESIA PARA LA CIRUGIA OCULAR?...

LA OPINION DE UN ESPECIALISTA EN RETINA SOBRE LA ANESTESIA

Imagen: preparacion en la sala de cirugia

Existen dos métodos básicos de la anestesia; despierto ( también conocido como locales ) y el sueño ( también conocido como general).

Anestesia local con sedación
La mayoría de mis operaciones, ya sea vitrectomía o cerclaje escleral, son todos completos y en menos de una hora. En algunos casos puede llevar más tiempo , pero no a menudo. Estos tiempos de funcionamiento relativamente corto que sea posible operar con anestesia local simple.

"Local "significa que el paciente está despierto y un anestésico (por ejemplo, lidocaína ) se inyecta alrededor del ojo para proporcionar suficiente para adormecer. Esto también inhibe el movimiento del ojo .

Antes de la inyección, para evitar la incomodidad de la inyección alrededor del ojo, un sedante fuerte se da para inducir el sueño durante unos minutos . Usted está completamente inconsciente de la inyección que adormece los ojos. Cuando despierto, el ojo está dormido y no puede moverse . No me acuerdo de nada .

Yo prefiero este método para mi en casi todos los pacientes. La recuperación después de la cirugía es normalmente muy corto ya que no hay necesidad de recuperarse de los efectos sistémicos de la anestesia general . Normalmente son capaces de dejar en menos de 30 minutos después de la cirugía .

Requisitos para tener anestesia local con sedación, el médico debe despejar la medicacion para la cirugía , y hay un lugar (cortina quirúrgica) sobre usted durante la operación.

(Por cierto , la cirugía ocular mayoría de los adultos , entre ellos las cataratas se realizan en forma similar. Hay unos pocos centros , que sólo el uso de medicamentos tópicos adormecedores para la cirugía de cataratas. Esto no es recomendable para la cirugía de la retina. )

Anestesia general
La anestesia general se necesita rara vez para mis pacientes. El período de recuperación es generalmente más largo y más complicado , ya que toma mucho tiempo para que el cuerpo metaboliza los fármacos utilizados para mantenerlo dormido. Las náuseas son más comunes que con anestesia local.

Hay ocasiones, sin embargo, cuando esto es preferible . En niños pequeños, pacientes con demencia , los pacientes con ansiedad, etc , es más seguro usar anestesia general . Los movimientos bruscos de la cabeza puede arruinar la cirugía y causar daños permanentes.

También me gusta poner a los pacientes bajo anestesia general con los pacientes que hablan demasiado. Aunque suele reflejar un nivel de ansiedad, hablando hace que la cabeza se mueva , y por lo tanto el ojo. Lo hace más difícil, y más peligroso , para operar .

Compromiso
Muchos pacientes temen estar despierto durante la cirugía. No se preocupe, si usted no puede tolerar estar completamente despierto, también le podemos dar algunas sedación a través de la vía intravenosa durante la operación. Si es necesario , siempre se puede " convertir " a la anestesia general .

¿Qué significa esto ? Hay una variedad de formas para proporcionar una anestesia segura y eficaz para la cirugía de retina. El objetivo es proporcionar seguridad , medios y efectivo para completar la operación.

Por seguro, quiero decir dos cosas. No quiero poner en peligro su ojo, y segundo, no queremos poner en peligro su salud. Tratamos de evitar la anestesia general, pero el balance de su seguridad para los ojos para tomar esa decisión .

Sea como sea, no debe tener miedo de su cirugía del ojo. Si bien muchos temen que todo el proceso, hay varias maneras de mantenerlo lo más cómodo , seguro y tranquilo ... .

"Randy "
Randall V. Wong, M.D.
Oftalmólogo , especialista en retina
Fairfax , Virginia
Fuente: http://retinaeyedoctor.com/

GLAUCOMA, PRESBICIA...OPINAN PRESTIGIOSOS OFTALMOLOGOS

Dos prestigiosos oftalmólogos israelíes aseguran que el glaucoma se cura, siempre que se diagnostique a tiempo

Nadie está libre de usar gafas. El proceso natural de envejecimiento afecta, incluso, a los ojos más sanos. ¿Cómo? El músculo ciliar y el cristalino pierden elasticidad y, en consecuencia, empieza a haber dificultades para ver de cerca. Esa merma de capacidad no es repentina. Comienza en la juventud, se hace patente en torno a los 40 ó 45 años y afecta prácticamente al 100% de las personas de más de 50 años. Es raro encontrar a alguien que, al llegar al medio siglo, no guiñe para leer o alargue el brazo.

Imagen: Los doctores israelíes Moshe Luski, a la derecha, y Joseph Frucht-Pery.

Joseph Frucht-Pery y Moshe Luski son dos prestigiosos oftalmólogos israelíes que ejercen la docencia en las universidades de Jerusalén y Tel Aviv. Han estado en España para presentar los últimos avances en su especialidad y, de forma especial, los relacionados con el trasplante de córnea y el glaucoma. Los expertos sonríen cuando se les pregunta por la intervención para corregir la presbicia. Acto seguido, a modo de respuesta, se llevan la mano a la chaqueta y sacan sendos pares de gafas para leer. «La cirugía de la presbicia aún no da buen resultado», aseguran.

Esta afirmación contrasta con las campañas divulgativas que, de un tiempo a esta parte, se llevan a cabo para promocionar operaciones con las que decir adiós a la vista cansada. «Se están intentado pero, de momento, no se puede asegurar su éxito. Es impredecible», asegura el doctor Frucht-Pery, especialista en enfermedades de la córnea.

El experto de la Universidad Hebrea de Jerusalén es tajante. «De momento, no se la recomiendo a nadie». Y se explica: «La cirugía refractiva con láser no da buen resultado porque compromete la visión lejana. No tiene sentido intervenir a alguien para que vea bien de cerca, si luego tiene que usar gafas para lejos». Añade que otra cosa muy diferente es que alguien se opere de cataratas y se aproveche esta intervención para colocar una lente intraocular que permite mejorar la visión cercana.

Joseph Frucht-Pery se refiere a los avances quirúrgicos de los últimos veinte años que han permitido quitarse gafas y lentillas a millones de personas. Sólo en España se realizan cerca de 300.000 intervenciones anuales para eliminar o reducir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. Dos décadas de trayectoria permiten ya hacer un balance de resultados fiable. «A comienzos de los 90 se empezó a practicar una cirugía diferente aunque con técnicas que hoy nos resultan primitivas. Tenemos ya informes de aquellos primeros pacientes que se operaron. El balance es bueno. Las personas con muchas dioptrías, de quince a veinte, están felices. En quienes tenían menos de diez puede haberse dado una pequeña variación».

El oftalmólogo añade que en estas dos décadas los tratamientos «han mejorado notable». Sin embargo, advierte a quien tenga la intención de operarse que «el éxito completo no está asegurado porque nunca hay un total de exactitud ni un 100% de ausencia de riesgo». No deben crearse falsas expectativas, porque «el espectro de patologías del ojo es tan amplio que no existe nada bueno para todo el mundo. Las gafas y las lentillas no están llamadas a desaparecer. Tienen mucho futuro», bromea.

Prevención
Su colega, especialista en glaucoma, se refirió a esta enfermedad que es la segunda causa de ceguera -por detrás de la diabetes- en el mundo y la primera en África y en la población afroamericana. Moshe Luski señaló que la única prevención es «el diagnóstico precoz». El daño del nervio óptico que reduce el campo visual «se puede parar si se corrige a tiempo». El oftalmólogo del Rabin Medical Center de Tel Aviv detalla que en la actualidad existen «tratamientos farmacológicos, quirúrgicos y de láser para detener» la enfermedad. Por ello, es imprescindible acudir cuanto antes a los médicos.

Si no existen antecedentes familiares, el experto recomienda ir a una consulta oftalmológica a los cuarenta años y, a partir de esa edad, repetir las revisiones al menos cada dos. En caso de haber historial familiar de glaucoma, dado que se considera un factor de riesgo, debe hacerse antes de cumplir los treinta. «A diferencia de lo que ocurría hasta hace dos décadas, el glaucoma tiene solución. Si se coge a tiempo, no se produce pérdida visual y se evita la ceguera», insiste. Esto es posible, concluye, gracias a las medicinas de última generación y a la sofisticada cirugía cada vez menos invasiva
 
Fuente:http://www.ideal.es/