UN NUEVO CAMINO PARA TRATAR LA DEGENERACION MACULAR!...

Hallan un compuesto que regula la inflamación con el que se podría frenar la evolución de la enfermedadHallan un compuesto que regula la inflamación con el que se podría frenar la evolución de la enfermedad

Imagen: asi vemos con degeneración macular

Científicos del Trinity College de Dublín han abierto un nuevo camino para tratar la degeneración macular asociada a la edad, la principal causa de ceguera en personas mayores de sesenta años. Han descubierto que en esta enfermedad juega un papel clave el sistema inmune y en concreto, una parte llamada inflamasoma que está implicada en el inicio de la respuesta inflamatoria. En la revista «Nature Medicine» demuestran que controlando la inflamación se puede prevenir el desarrollo de la degeneración macular.


En la degeneración macular se pierde la visión central. Quienes la padecen tienen problemas para leer, ver la televisión, conducir o utilizar un ordenador. Existen dos formas de degeneración macular: seca y húmeda. La primera avanza con mayor lentitud que la segunda, aunque la enfermedad es muy variable. La forma seca puede avanzar y causar pérdida de visión sin convertirse en la forma húmeda de la enfermedad. Y también es posible que las primeras etapas de la degeneración macular seca progresen a una forma húmeda, que es también más agresiva.


Los hallazgos de los científicos británicos pueden cambiar el curso de la enfermedad y evitar que la forma seca evolucione a la húmeda. «Nuestros resultados sugieren que controlando los niveles de un compuesto relacionado con la inflamación (IL-18) en la retina se evita la progresión hacia la forma húmeda, lo que nos conduce hacia un nuevo tratamiento de la enfermedad», explica Sarah Doyle, una de las firmantes del estudio.


Tradicionalmente la inflamación en la retina o en el interior del ojo, en general, es un síntoma de muchas enfermedades oculares. Lo que hasta ahora no se sabía es que un único compuesto relacionado con la inflamación podía evitar la progresión.


Doyle y el doctor Matthew Campbell han llegado a esta conclusión al relacionar la inflamación con la acumulación de drusas, los depósitos amarillos que se acumulan por debajo de la retina, típicos de la degeneración macular.


Forma seca, forma húmeda

Las drusas a menudo se encuentran en los ojos de las personas de edad avanzada, pero un aumento en el tamaño y el número de estos depósitos suele ser la primera señal de alarma de la enfermedad. Con el tiempo, las drusas deterioran la mácula, el epitelio pigmentario retiniano y las células fotorreceptoras. El resultado es la pérdida progresiva de la visión. No hay tratamiento, salvo evitar factores de riesgo como dejar de fumar.


La única ventaja de la degeneración seca es que avanza con mayor lentitud, salvo cuando evoluciona a la forma húmeda. En estos casos, se produce un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos que crecen detrás de la mácula. Estos vasos sanguíneos son muy frágiles y pueden causar hemorragias que dañan la mácula con rapidez y la pérdida de la visión central. El efecto en los pacientes es como si les pusieran dos monedas en frente de sus ojos. La sensación es como ver dos círculos negros que bloquean la visión central.

Fuente: http://www.abc.es/20120408/sociedad/abci-nuevo-avance-degeneracion-macular-201204081802.html

DROGAS Y VISION...

Muchos alimentos, hierbas medicinales y medicinas producen efectos adversos en los ojos.

La mayoría de ellos son pasajeros, desaparecen en cuanto dejamos de tomarlos. Por ejemplo, los antihistamínicos que tomamos para aliviar las alergias producen sequedad ocular, el regaliz aumenta la presión intraocular. También produce este efecto la planta Belladonna, de donde se extrae la atropina, droga muy utilizada por los oftalmólogos para facilitar la observación de las funciones y estructuras oculares internas.

Las drogas propiamente dichas, sean o no legales, suelen tener efectos más potentes en los ojos y en el proceso de la visión.

El alcohol tiene varios efectos que se empiezan a notar a partir del límite legal de porcentaje en sangre permitido para la conducción (0,5 gr./litro): visión de tunel, disminución de los reflejos oculares, reacción visual retardada y pérdida de agudeza visual, sobre todo de noche. En los alcohólicos se produce una pédida de la visión central progresiva, causada principalmente por la falta de vitaminas esenciales para los ojos.

La combinación de alcoholismo crónico y tabaquismo puede causar ceguera en ambos ojos, debida a la inflamación del nervio óptico.

Los tranquilizantes estropean la capacidad de acomodación del ojo, producen insuficiencia de convergencia y, muy frecuentemente, ojo seco.

Los opiáceos, como la morfina y la heroina, aparte de las alucinaciones, producen ojo seco y contracción de la pupila. Durante la abstinencia se produce lagrimeo y fotofobia. El uso continuado de opiáceos puede producir infecciones intraoculares graves y reducción del campo visual.

Los estimulantes dilatan las pupilas, causan visión borrosa y problemas de acomodación. Entre ellos están las anfetaminas, que además pueden causar mareos y dolor de cabeza.

Otro estimulante del sistema nervioso central es la cocaina, con los mismos efectos sobre los ojos que las anfetaminas y además visión con halos alrededor de las luces, riesgo de infección de los lagrimales, hemorragias por aumento de la presión intraocular o incluso pérdida súbita de la visión en caso del consumo en su forma más potente (crack).

El éxtasis es otro estimulante que produce ojo seco, visión borrosa, lesiones en la coroides, aumento del tamaño de la pupila y nistagmus (movimientos involuntarios de los ojos).

Las drogas psicodélicas, a parte de los efectos en la percepción sensorial, pueden producir hipertensión arterial, en el caso del ácido lisérgico (LSD), con riesgo de daños en la retina y en el caso del cannabis sequedad ocular y ojos rojos.

Aunque no se suele hablar de ello, los efectos negativos de las drogas en la salud ocular existen y pueden llegar a ser muy graves.

Fuente: http://mejoratumiopia.com/saludvisual/category/drogas-y-vision/

COMO VEMOS EN RELIEVE?...

LA ESTEREOPSIS (VISIÓN EN RELIEVE) ES FUNDAMENTAL EN LA VIDA DIARIA. ¿CONOCES TU NIVEL DE ESTEREOPSIS?

Sabemos que la visión binocular en relieve (estereopsis) es clave para muchas actividades de la vida diaria, especialmente para una conducción segura y también sabemos que mucha gente sufre alteraciones, incluso con desconocimiento de este hecho. Se calcula que más del 5% de la población tiene problemas de estereopsis, conocerlo y poder tratarlo es fundamental en nuestra sociedad.

En este artículo queremos explicar qué es la visión binocular en estereopsis y recalcar la importancia de su estudio y tratamiento y para ello nos sumamos a una muy buena iniciativa por parte del Colegio de Ópticos y las salas de cine de Cataluña, que proponen una revisión de la visión estereoscópica, un test que se realiza en las salas de cine con proyección en 3D, así, de una forma sencilla se podría hacer un primer despistaje . Los puntos que trataremos son los siguientes.

- ¿Por qué es importante tener una buena visión estereoscópica?
- ¿Cómo vemos en relieve?
- ¿Cómo medimos la estereopsis?
- ¿Se puede mejorar la estereopsis?
- ¿Quién puede beneficiarse de una mejora en la estereopsis?

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE TENER UNA BUENA VISIÓN ESTEREOSCÓPICA?
La visión estereoscópica es fundamental en muchas actividades y quizás una de las más significativas sea la conducción. La estereopsis es básica para el cálculo de las distancias a la hora de realizar un adelantamiento o cuando trazamos una curva. El número de accidentes no disminuye como sería deseable, incluso con las reducciones en la velocidad, lo cual indica que hay otros factores que influyen en estos resultados, uno de ellos es el que se refiere a la visión y muy especialmente a la visión estereoscópica.

Uno de los problemas que tenemos al respecto es que mucha gente tiene pequeñas alteraciones en la visión binocular, en la estereopsis, que pasan desapercibidas en la vida real pero que pueden ser responsables de un accidente ya qué el que lo sufre, no percibe el error de cálculo.
Una mala estereopsis afectará también en el trabajo, especialmente aquellas profesiones que requieren una buena visón de cerca, como cirujanos o todos los que trabajan con máquinas de precisión, con especial atención en las que pueden ocasionar traumatismos en las manos. A otro nivel, también es importante en el deporte, como el tenis, esquí, esgrima, etc y ahora en todo lo que se refiere a pantallas en 3D, videojuegos, películas, todo lo que nos llega en el sector del ocio se basa en 3D, así que un déficit de la visión en relieve supone una “minusvalía importante”.

¿CÓMO VEMOS EN RELIEVE?
La sensación de relieve, la estereopsis (tercer nivel de la visión binocular), implica la colaboración de los dos ojos, que estén alineados y que la visión de cada ojo sea buena (4 y 5). Personas que solo utilizan un ojo porque el otro no ve, por la causa que sea, o los que sufrieron un estrabismo de pequeños o lo que conocemos como “ojo vago”, ambliopía, no tienen visión en relieve, tienen sensación de profundidad mediante lo que denominamos “claves de visión”, como la clave de oclusión, así sabemos que un objeto está más lejos que otro cuando está parcialmente tapado por el que está más próximo a nosotros.

La estereopsis se consigue mediante un mecanismo que utiliza el cerebro denominado “disparidad retiniana de imágenes”. Debido a que los ojos están separados, aproximadamente 6 cm, se genera una imagen discretamente diferente en cada ojo. En la práctica lo podemos comprobar colocando el dedo índice de una mano delante nuestro, a unos 40 cm, y si ahora vamos cerrando uno ojo y luego el otro, de forma alternativa, tenemos la sensación de que el dedo se mueve, se desplaza horizontalmente, tal como ocurre en la figura donde, (A) alineamos con el ojo derecho (ojo izquierdo tapado), el pulgar con la imagen de la pared y (B) cerramos el ojo derecho y abrimos el izquierdo, inmediatamente vemos como se ha perdido la alineación, el dedo se ha dsplazao hacia la derecha. El fenómeno se explica porque cada ojo tiene un ángulo de visión diferente respecto al dedo y se proyecta en posiciones diferentes en la retina.

Variación de la imagen al cerrar alternativamente uno y otro ojo.

En el esquema siguiente vemos con más detalle lo que pasa en la disparidad de imágenes. Si proyectamos dos barras P y Q, de forma que P esta equidistante respecto a los dos ojos y la barra Q, algo más adelantada y a la izquierda de P, entonces la barra P se proyecta en la misma zona central de las retinas del OD y el OI (P´y Q´ que son puntos correspondientes), mientras que la barra Q se proyecta en la retina del OI, Q´, en el mismo punto central donde se proyectaba P´ pero, en el OD, la proyección de Q, Q´, queda desplazada respecto a donde se encontraba P´, por la variación en el ángulo de visión. A nivel del cerebro, las proyecciones P´ coinciden en puntos correspondientes de la retina y por ello se estimulan neuronas de disparidad cero, mientras que la proyección de P y Q en el OD, ahora separadas, estimulan neuronas selectivas a la disparidad en el área cortical V1del cerebro, responsables de iniciar la percepción en profundidad, de percibir en relieve la barra P detrás de la barra Q.

Esquema de la disparidad retiniana y la estereopsis

La presencia de células sensibles a la disparidad en el cerebro, se puso de manifiesto con estudios en animales, donde nada más nacer se les priva de la visión en un ojo, eliminando así la disparidad retiniana. Con el paso del tiempo se observó que desaparecían las células que se activaban con estímulos dispares y que estos animales, tras destapar el ojo ocluido, eran incapaces de realizar tareas en las que se requería estereopsis.

¿CÓMO MEDIMOS LA ESTEREOPSIS?
Existen muchos métodos para estudiar la estereopsis, tanto en niños como en adultos, desde las cartulinas con estereogramas, anáglifos y vectogramas, y los modernos estereoscopios para visión dinámica que utilizamos en el análisis de la conducción o en deportistas.
La medición de la estereopsis se puede hacer con un test de despistaje que requiere tan solo 1 o 2 minutos, o los análisis más completo para situaciones especiales, como en el caso de deportistas o profesionales como cirujanos, donde la visión esteresoscópica es fundamental.

Prueba de estereopsis en el departamento de optometría de AOA

¿SE PUEDE MEJORAR LA ESTEREOPSIS?
Este quizás sea el punto más controvertido y al mismo tiempo más importante. Hasta no hace mucho se consideraba que aquellas personas con alteraciones en la estereopsis, superados los 2 – 3 primeros años de vida, era imposible una mejora significativa. La realidad es que igual que pasó con los pacientes con ambliopía (ojo vago), que también se pensaba que no podían mejorar la visión tras la época de neuroplasticidad (8 – 9 años) y que ahora sabemos que sí hay métodos para recuperar la agudeza visual, con la estereopsis pasa algo parecido, hay métodos que pueden estimular células del cerebro con otras funciones para que se activen con las señales de disparidad retiniana, recuperándose así la función de estereopsis, tal como refiere Susan Barry, una de las neurocientíficas más importantes del momento, que relató su experiencia personal en el programa REDES de Eduard Punset.
En nuestros departamentos de Optometría y de Visión y Deporte, hemos conseguido mejoras significativas tanto en personas con alteraciones desde la infancia como en deportistas de elite que buscaban una mejora de sus resultados mediante una estereopsis dinámica de mayor nivel.

¿QUIÉN PUEDE BENEFICIARSE DE UNA MEJORA EN LA ESTEREOPSIS?
Se puede conseguir la mejora de la estereopsis en la mayoría de personas, en grado variable según cada caso. Los pacientes más beneficiados serán aquellos que su alteración les impide realizar trabajos de precisión o una conducción segura. Hemos visto que después de una cirugía de cataratas o tras cirugía refractiva como la miopía, se pierde algo de visión estereoscópica, en estos casos se puede recuperar e incluso mejorar, algo muy importante para pacientes de una cierta edad que quieren seguir conduciendo.
Un grupo importante de candidatos a mejorar la estereopsis son los aficionados al cine y a los videojuegos, cada vez más en la línea del 3D.
Finalmente el grupo que más puede beneficiarse al mejorar la estereopsis, son los que practican deportes como el tenis, tenis de mesa, esquí, esgrima y, muy especialmente todos los deportes de conducción de vehículos, motorismo y automovilismo.

Fuente: http://oftalmologia-barcelona.com/2011/11/21/la-estereopsis-vision-en-relieve-es-fundamental-en-la-vida-diaria-conoces-tu-nivel-de-estereopsis/

LAS REVISIONES Y MALA PRAXIS...

CUANDO LA PREVENCIÓN SE CONVIERTE EN MALA PRÁXIS

 

Hace un mes (12 de marzo), fue el día mundial del glaucoma, una enfermedad que supone la segunda causa de ceguera en el mundo, motivo suficiente para que los oftalmólogos intenten mentalizar a la población de la necesidad de realizar revisiones para su detección precoz y, que mejor oportunidad que el día mundial del glaucoma para concienciar de esta necesidad.

Para ello se suelen organizan conferencias o, como hicimos en Área Oftalmológica Avanzada, se publica información al respecto.

En algunos casos se va más allá y se organiza una jornada de puertas abiertas, con revisiones para poner de manifiesto un posible glaucoma que todavía no se ha manifestado, una iniciativa muy loable pero también muy peligrosa cuando no se realiza correctamente o se persiguen otros fines.

Cuando se hace una campaña de detección del glaucoma hay que aportar los medios técnicos y humanos adecuados para que el resultado de la revisión sea veraz y sobre todo valorable. El motivo de este artículo es que como cada año, acude a nuestro centro gente asustada porque en una de estas revisiones le diagnosticaron un glaucoma, incluso se prescribió un tratamiento médico, aun sabiendo que este tipo de fármacos tienen muchos efectos secundarios que, de no ser necesario su administración, es preferible no prescribirlos.

Este año no ha sido la excepción y nuevamente hemos tenido pacientes asustados que tras una exploración cuidadosa hemos visto que el glaucoma detectado no era tal. Entre estos casos destaca uno que por flagrante me ha llevado a escribir estas líneas, se trata de un paciente que acudió a una clínica importante de Barcelona, donde su servicio de oftalmología había organizado una de estas campañas de detección del glaucoma. Se trataba de una paciente que encontraron la presión intraocular elevada y le explicaron que se trataba de un glaucoma y que debía realizar pruebas y tratamiento lo antes posible.

La paciente asustada acudió a nuestro centro, donde se visita habitualmente y nunca le habíamos encontrado la presión elevada. Se realizó una nueva exploración y no aparecían signos ni de hipertensión ocular ni de glaucoma. Lo primero que hicimos es aclararle que aun en el hipotético caso de tener la presión alta, no significa que padezca un glaucoma, primer error grave en la información que se dió a esa persona (mal inicio para una campaña de prevención e información sobre el glaucoma).

Cuando la paciente nos relató cómo había sido la revisión, entendimos lo que había pasado.

 La revisión la realizó una persona que no era oftalmólogo, lo había hecho con un tonómetro de aire, que sabemos tiene un índice de error muy elevado y por ello es necesario complementar con otras pruebas y, lo más grave, la toma se realizo con las lentillas puestas, incluso después de que la paciente preguntara si era necesario retirarlas para que la toma fuera correcta, tal como había hecho en otras ocasiones. La respuesta textual según nos relata fue, “no es necesario, no creo que las lentillas modifiquen la toma de la presión”. Un cúmulo de errores que es del todo intolerable.

Ante prácticas de este tipo solo cabe denunciarlo y advertir a la gente de que mire con mucho cuidado el centro y el oftalmólogo que elige para confiar sus ojos, su vista.

Es necesario que la gente sepa que al contratar una mutua, tiene derecho a que le informen sobre el centro al que se dirige, los médicos que lo atenderán y tecnología que utilizarán porque a pesar de que el nivel medio de los médicos es alto, no todos son iguales, la experiencia y el nivel de formación marcan la diferencia, así como la inversión que se realiza para actualizar las tecnologías propias de cada especialidad.

Vivimos un momento de”crisis” que puede llevar a prácticas nada deseables, como la de organizar jornadas de este tipo, cuya finalidad principal es la de captar pacientes sin más, haciendo mucho daño a los centros que sí organizan de una forma seria campañas informativas y de detección precoz que, afortunadamente son la mayoría.

La cultura del “low cost” en temas de salud puede ser muy peligrosa, podemos pasar de un ajuste de precios sin reducir la calidad, a utilizar unos medios que están por debajo de ese mínimo de calidad exigible para una buena praxis. Hay que huir del “todo vale”, especialmente cuando nos jugamos nuestra salud. Toca informarse bien para elegir correctamente. Mejor prevenir que curar.

Dr. Vergés.

Fuente: http://oftalmologia-barcelona.com/2012/03/21/cuando-la-prevencion-se-convierte-en-mala-praxis/

AFECTACION OCULAR EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE

ESCLEROSIS MULTIPLE Y LA AFECCION OCULAR

Esclerosis múltiple

Se trata de una enfermedad neurológica degenerativa, invalidante, que produce espasticidad muscular, especialmente en las piernas y parálisis. Suele iniciarse entre los 25 y 30 años y si bien su curso era progresivo y con tratamientos poco eficaces, en el momento actual se han desarrollado fármacos y terapias que resultan muy eficaces, hasta el punto que atletas que sufren esta enfermedad, pueden seguir compitiendo al más alto nivel.

Desde el punto de vista oftalmológico, es importante saber que en muchos casos la enfermedad empieza a manifestarse con pérdida de visión, en uno o los dos ojos. El paciente acude a la consulta refiriendo un descenso en la visión, que puede acompañarse de visión doble. Se debe a que se produce la inflamación del nervio óptico, una Neuritis óptica, origen de la afectación visual. El oftalmólogo, ante esta situación investigará la causa de este proceso y mediante la ayuda de la campimetría y la electrofisiología, pondrá de manifiesto la neuritis y, mediante una resonancia magnética, se podrá llegar a un primer diagnóstico de esclerosis múltiple, momento en que deberá actuar el neurólogo especializado en esta enfermedad.

El motivo de este escrito es precisamente este, hacer hincapié en que un proceso grave como la esclerosis múltiple, puede debutar con afectación visual y que su diagnóstico precoz es fundamental para establecer un tratamiento adecuado que controle la enfermedad. Un descenso repentino de la visión es siempre motivo de preocupación y un aviso que nos debe alertar sobre la necesidad de acudir al oftalmólogo, ya que puede estar relacionado con otros problemas extraoculares de carácter grave.

¿Qué es la neuritis óptica?

Es una inflamación del nervio óptico que a veces se manifiesta en su cabeza o disco y se puede observar con el oftalmoscopio (papilitis) (Fig.1). Sin embargo, la mayoría de las veces es retrobulbar, apareciendo un fondo normal (65%).

Aunque la enfermedad puede ocurrir en cualquier edad es más frecuente que empiece a manifestarse entre los 20 y 30 años, con mayor prevalencia en las mujeres (75%) y en los países nórdicos, con una incidencia casi el doble de los países ecuatoriales. En los pacientes mayores de 50 años, la afectación del nervio óptico suele tener un origen diferente, no tanto inflamatorio sino circulatorio, como la neuropatía óptica isquémica. La neuritis óptica en España afecta a unas 42.000 personas, con una incidencia de 90 por cada 100.000 habitantes y su episodio inicial afecta un solo ojo en el 70% de los casos.

Esta enfermedad se asocia a enfermedades desmielinizantes como la esclerosis múltiple (EM). En 10 años el 40% de los casos desarrollan EM, pero la incidencia sube al 56% si se descubren lesiones cerebrales. De hecho, un episodio agudo de neuritis óptica puede ser el signo inicial de la EM. Sin embargo, en algunas personas, especialmente niños menores de 12 años, la neuritis óptica puede desarrollarse durante o después de una enfermedad viral.


¿Cuáles son sus síntomas?

El paciente se queja de disminución de visión (dentro de la primera semana de su inicio, el 52% tiene una agudeza visual de menos de 0.3, el 48% entre 0.2-0.1 y el 38% peor de 0.05 y dolor al mover los ojos (sobre todo en aducción). Típicamente, el dolor es retrobulbar parecido al de la sinusitis, alcanzando su máxima severidad dentro de las primeras 24 a 36 horas, y se resuelve espontáneamente después de las 48 a 72 horas. Si el dolor persiste por una semana, el oftalmólogo debe sospechar otras causas de neuropatía óptica.

A veces algunos pacientes se quejan de desaturación o falta de intensidad de los colores, discromatopsia y fosfenos. Estos últimos están provocados por sonidos o movimientos (ocurriendo exclusivamente con los movimientos horizontales de los ojos y notándose mejor en una habitación oscura o de luz tenue, con los ojos cerrados.

Hay casos en que el paciente se percata de pobre visión (como si la intensidad de la luz disminuyera) cuando está expuesto a luces intensas, de hecho en aquellos casos en que la enfermedad es crónica las personas indican ver mejor en lugares con luz tenue. Por otra parte hay pacientes que reportan el fenómeno de Uhthoff (episodios transitorios de penumbra con visión borrosa y desaturación de los colores, provocados por ejercicios y cambios de temperatura, como cuando se toma una ducha caliente) que ocurre en el 50% de los casos. La aparición de este fenómeno tiene un mal pronóstico ya que se correlaciona con lesiones multifocales del cerebro y por lo tanto, una mayor incidencia de desarrollar EM y episodios recurrentes de neuritis óptica.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

- Disminución de la visión (lejos y cerca)
- Discromatopsia (pérdida rojo/verde en prueba de colores Ishihara, etc.)
- Defecto de la sensibilidad al contraste
- Disminución de la prueba de estereopsis (Titmus polaroide 3-D)
- Defecto del campo visual central (escotoma central, paracentral o centrocecal) o periférico (constricción)
- Defecto pupilar aferente severo positivo en el ojo afectado
- Electrofisiología (VEP) anormal en el ojo afectado
- En algunos casos, hiperemia del nervio óptico o franca inflamación (papilitis)

El examen requiere una evaluación minuciosa de la historia clínica, sobre todo para descartar drogas que pueden causar toxicidad al nervio óptico como: etambutol, isoniacida, fenotiazinas, etc. También se debe indagar el uso de alcohol, drogas (marihuana, etc.), mucho stress y desórdenes psiquiátricos.


¿Cuál es su curso clínico?

En solo unos días el dolor y la visión mejorarán en la mayoría de los pacientes (92%) pero no regresarán completamente. Frecuentemente la visión permanece ligeramente borrosa, tenue o distorsionada y los colores apagados, hasta varios meses después. Es muy raro que se pierda la visión progresivamente.

La neuritis óptica puede recurrir en el mismo ojo, en el ojo contrario o en otras partes del sistema nervioso central, cerebro o médula espinal. Esto puede llevar a episodios recurrentes de disminución o pérdida de la visión u otros problemas sistémicos neurológicos (motores o sensitivos) como debilidad muscular con dificultad para caminar o coordinar movimientos, cansancio o agotamiento, parestesias, vértigo o falta de equilibrio, etc.

Cuando los pacientes están en remisión (asintomáticos) se puede detectar una palidez temporal de la cabeza del nervio óptico y defectos en la capa de fibras nerviosas ganglionares. Esta palidez temporal del nervio óptico ocurre en un 10% de los casos sugiriendo que se ha producido un ataque anterior. Cuando el paciente se recobra del episodio de neuritis óptica, 6 meses después del primer ataque, la cabeza del nervio óptico es normal en 42%, aparece palidez temporal en el 28% y palidez total en un 18%. En EM en remisión la palidez del nervio óptico está presente en el 38% de los ojos. La atrofia óptica es una manifestación tardía.

¿Cuál es su tratamiento?

Desde el estudio de ONTT (Optic Neuritis Treatment Trial) los doctores han descubierto que tratando a los pacientes con esteroides IV (pero no así con esteroides orales) disminuye el riesgo de desarrollar MS posteriormente. Este hallazgo es muy importante ya que el 50% de los que padecen el primer ataque de neuritis óptica desarrollan MS. Sin embargo, aunque este tratamiento tenga escaso o ningún impacto en la visión, es de suma importancia para la salud general del paciente.

El protocolo actual, basado en los estudios antes mencionados, se administra esteroides IV por tres días seguido de esteroides orales de 10 a 14 días. Algunos médicos prefieren no dar medicamento alguno ya que en la mayoría la visión mejora espontáneamente en las primeras dos semanas. Lo que sí es seguro es que ningún oftalmólogo trata estos casos con esteroides orales solamente, ya que se ha demostrado que los pacientes manejados de esta forma tienen un mayor riesgo de ataques repetidos de neuritis óptica

Fuente: http://www.cverges.com/
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MIOPIA Y UN ARTICULO CIENTIFICO...

El Papel de la Curvatura de Campo en los estudios de Control de la Miopía.

La Curvatura de Campo es una aberración monocromática que se caracteriza por el cambio de la posición de la imagen conforme nos alejamos de la zona paraxial. Para que sea fácilmente entendible, digamos que a través de un sistema óptico esférico, la imagen de un plano no es un plano sino que se convierte en una superficie esférica. Si la superficie donde se forma la imagen posee la misma curvatura que la aberración de curvatura de campo generada por el sistema óptico, diríamos que nos encontramos en un caso perfecto donde la refracción periférica (RPR) sería igual que la central.

En estudios de control de la miopía este fenómeno se conoce como Refracción Periférica Relativa (RPR) y según los estudios neurofisiológicos realizados en animales, una RPR hipermetrópica o lo que es lo mismo, por detrás de la retina en zona periférica, podría ser la causa de la progresión de la miopia.

A partir de aquí, se han realizado estudios sobre los tipos de compensación óptica ideales para evitar la generación de RPR Hipermetrópica. Ya sea a través de ortoqueratología, lentes de contacto de visión simultánea, etc. Inclusive en el último estudio de Kowk et al. (2012) se concluye que las lentes de contacto estándar para la compensación de la miopía podrían favorecer la no progresión de la miopía. Como muestro en la simulación inferior, realizada con Zemax, las conclusiones de Kowk no solo son previsibles desde el punto de vista teórico, sino que también pueden diseñarse lentes de contacto asféricas que reduzcan la RPR hipermetrópica de mayor forma que lo haría una LC esférica.

Desde el punto de vista teórico es cierto que no bastaría con conocer la RPR generada por cada tipo de compensación óptica sino que también sería necesario saber la curvatura de la retina en cada paciente y la aportación del sistema óptico (córnea – cristalino) en la generación de aberración de curvatura de campo.

Atchison D. et al (2005) realizó un estudio sobre algunas de estas características. Por lo que concluyeron, en Emétropes y Miopes la retina suele ser oblata (siendo la asfericidad ligeramente menor en miopes conforme incrementa la longitud axial), es decir en miopes, la retina es menos oblata que en emétropes. Inclusive se encontraron casos de miopes con retinas prolatas.

De ser cierta la hipótesis de la Refracción Periférica abriría camino a una nueva y potencial fuente de investigación en el diseño personalizado de lentes de contacto para controlar la miopía en función de parámetros biométricos. Evidentemente, y de manera personal creo que el trabajo en clínica en este campo todavía tiene que mejorar de manera considerable, puesto que el grado de variables a tener en cuenta es extremadamente amplio. Sin ir más lejos hay que recordar que:

• El proceso y control de calidad de las lentes de contacto por medio de sus fabricantes deberían ser mejorados implementando procedimientos que juzguen aberraciones de alto orden.
• La asfericidad de una lente de contacto blanda varía con la asfericidad corneal por lo que debería ser controlada, además de la asfericidad de la retina, la de la córnea. Ya existen estudios en esta vía que valoran los parámetros corneales y aberraciones de alto orden en función de la Refracción Manifiesta (L. Llorente et al. 2004).
• En caso de utilizar lentes de contacto con asfericidad inducida, siempre sería más adecuado el uso de lentes RPG. Aunque también se podría trabajar con lentes de contacto blandas.

En conclusión, mi opinión es que quien actualmente pretenda controlar la miopía de sus pacientes a partir de esta hipótesis debe saber que en parte puede estar tirando dardos que por casualidad cumplan o no el objetivo deseado. Esto inclusive podría llevarnos a pensar que la teoría es cierta, aun no siéndola o viceversa. Mi consejo es que si estudias día a día como poder ayudar a tus pacientes intenta innovar poniendo en práctica los conocimientos adquiridos, pero siempre sabiendo que hay multitud de variables que no puedes controlar, por lo que no vendas falsas expectativas que están fuera de tu control.

Si eres paciente y estas interesado en como se puede "Curar la miopía" me gustaría resaltar que la Miopía NO ES UNA ENFERMEDAD, por lo cual no se cura. Los Ópticos Optometristas de todo el mundo estamos buscando junto a otros profesionales una solución para nuestros pacientes, aunque por el momento seguimos trabajando en ello ¿Quizás dentro de unas décadas?

Este artículo esta basado en mis conocimientos personales y referencias consultadas. Así que queda abierto a cualquier comentario constructivo que nos ayude a progresar de manera global. Igualmente puedes realizar cualquier consulta que no te haya quedado clara tras leer el texto.

Fuente: http://www.formacionoptometrica.com/art%C3%ADculos-de-optometria-y-%C3%B3ptica-optoblogs/se-puede-controlar-la-progresion-de-la-miopia-no-sin-el-metodo-cientifico.html

UNA CONFERENCIA SOBRE EL GLAUCOMA...

 Conferencia de las Doctoras del IMO especialistas en glaucoma: Dra. Arrondo, Dra. Freixes y Dra. Pallás dirigida a pacientes y público en general durante la Campaña Mundial del Glaucoma.
http://www.imo.es.

DEFECTOS REFRACTIVOS...

Los defectos refractivos son comunes, pero no significa que se deba convivir con ellos.

Si debe acercar mucho el texto para que las letras se vean claras o si no ve el letrero del bus por más esfuerzo que haga, la causa puede estar en un defecto refractivo, problema frecuente en la población colombiana.

En general, los defectos más comunes son la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicie. El origen es "multifactorial (genético, ambiental, social, cultural), aunque todavía se están realizando estudios que intentan identificar los factores de riesgo y los determinantes sociales que los producen (a excepción de la presbicie donde ya están identificados plenamente)", precisa Elkin Alexander Sánchez Montenegro, director de la Clínica de Optometría de la Universidad de La Salle.

Solo se tiene certeza de la predisposición genética, afirma Sánchez, quien precisamente adelanta su trabajo de doctorado para identificar dichos determinantes en personas genéticamente susceptibles. "Se especulan varias condiciones, por ejemplo, la miopía es más frecuente en personas que, de niños, se aproximaban mucho al cuaderno al pintar o escribir; también existe una asociación entre miopía y haber dormido en la niñez con la luz encendida. En fin, hay ciertas situaciones potencialmente generadoras, aún hipotéticas, pero que deben esclarecerse con estudios científicos serios", explica el especialista.

Corrección adecuada

Los defectos refractivos pueden corregirse de muchas formas, pero para ello es fundamental un diagnóstico oportuno, "desde los primeros meses de edad y más aún si hay factores de herencia o manifestaciones como estrabismo desde los primeros meses o años", indica Olga Patricia Falla, optómetra de la Clínica de Ojos.
Según el diagnóstico, hay que buscar un solución y esta tiene que ver generalmente con el uso de anteojos o gafas y los lentes de contacto rígidos o blandos.

Y, en ciertos casos, cuando el paciente cumple las condiciones establecidas, se puede pensar en una cirugía, sea refractiva con láser o con lente intraocular fáquico.

La cirugía se puede realizar, dice Sánchez, en casos de "miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia, pero solo si se cumplen algunos requisitos, como ser mayor de edad, salud ocular del segmento anterior (no padecer de conjuntivitis, blefaritis o inflamación del párpado, queratitis o inflamación de la córnea, entre otras), tener un espesor corneal suficiente para poder tallar la córnea con el láser sin peligro, padecer de un defecto refractivo significativo (defectos muy bajos no se benefician) y seguir rigurosamente las recomendaciones postquirúrgicas".

"Se requiere de incapacidad de tres días, aplicarse la medicación en gotas que se formulan como el desinflamatorio, el antibiótico y el humectante. Debe evitar frotarse los ojos, aplicarse lubricante con frecuencia, no hacer trabajos prolongados en visión de cerca y poca televisión, para evitar que la alteración en las lágrimas o en el parpadeo afecten la cicatrización, y asistir a los controles asignados", puntualiza Falla.

Los defectos principales

- Miopía: se origina por alteración congénita del diámetro del ojo, siendo un ojo más largo de lo normal (más de 23 milímetros). Los rayos de luz se enfocan antes de la retina y se manifiesta con visión a distancia deficiente.

- Hipermetropía: Se debe a un acortamiento del diámetro del ojo, uno es más corto de lo normal (menos de 23 milímetros). También puede originarse por la alteración de los medios refringentes, por ausencia del cristalino, o por desarrollo incompleto del ojo. Se relaciona con visión lejana buena, pero hay esfuerzo ocular que aparece después de usar la vision cercana al leer, usar computador, coser, etc.; dolor de cabeza, ojos rojos, lagrimeo, parpadeo y visión borrosa de cerca. Hay gran número de pacientes asintomáticos.

- Astigmatismo: se debe a una alteración en la curvatura de la córnea, a veces con acortamiento o alargamiento del diámetro antero-posterior del ojo. Por defecto en la curvatura del cristalino, por alteraciones de la córnea como resultante de inflamaciones, cicatrices, traumas, cirugías, queratoconos, etc. Los astigmatismos bajos pueden no representar reducción de la visión, pero en los altos, se reduce tanto la visión lejana como la cercana; pueden presentarse dolor de cabeza, dolor ocular, lagrimeo, fotofobia, congestión, blefaritis, comezón en los bordes de los párpados, entre otros síntomas.

- Presbicia: se debe principalmente a la pérdida de elasticidad del cristalino que le impide responder a la acción del músculo ciliar y en consecuencia, el poder de acomodación se reduce. Se manifiesta con disminución de la visión de cerca, dice Olga Patricia Falla, optómetra de la Clínica de Ojos.

Una consulta a tiempo

El control con optometría en los niños debe ser desde bebés, cada año y más cuando la mamá nota algo que llame su atencion, cuando hay antecedentes hereditarios, prematurez, etc.
En la edad escolar, cada año se puede valorar preventivamente, si son usuarios de gafas con mayor razón, pero se debe verificar además el buen estado de las mismas.

Los adultos que presentan enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión arterial, trastornos metabólicos, entre otros, deben controlarse cada año.

Y, por último, no olvide consultar siempre que presente síntomas como cansancio ocular, dolor de cabeza después de trabajos en visión de cerca, dolor ocular, deficiencias en la visión, ardor, fotofobia, visión borrosa, parpadeo frecuente, estrabismos, presencia de caspa en pestañas, ojos rojos, usuarios de lentes de contacto, etc., dice Sánchez.

Ojos rojos, una señal que no debe descuidar

El enrojecimiento en uno o ambos ojos ocurre porque los "vasos en la superficie de la porción blanca del ojo, se agrandan e irritan", dice Nubia Bejarano Varela, optómetra y gerente de Transitions Optical para el Cono Norte de América Latina.

Son numerosas las causas, entre las que se pueden mencionar: exposición al sol sin una adecuada protección ocular, presencia de cuerpo extraño en el ojo, aire extremadamente seco, traumatismos, infecciones, fatiga visual, polvo, incremento súbito de la presión ocular y reacción alérgica, entre otras afecciones.

En este caso, es importante consultar, más si se acompaña de dolor de cabeza, visión borrosa, sensibilidad a la luz y otros síntomas.

Fuente: http://www.eltiempo.com/vida-de-hoy/salud/no-le-pierda-la-vista-a-las-enfermedades-de-los-ojos_11450963-4

SEMANA SANTA Y LOS RAYOS SOLARES...

Para que esta Semana Santa no se convierta en un viacrucis para tus ojos es fundamental evitar la exposición constante a los rayos ultravioleta solares al acudir a la playa, centros arqueológicos y ciudades coloniales.

“Juegos de pelota, paseos en la playa, vistas a balnearios y excursiones al aire libre, son actividades que se realizan en la hora en la que el sol se encuentra en el nivel más elevado de riesgo para los ojos, debido a que los índices de radiación ultravioleta solar, son más dañinos entre las 10:00 y 16:00 horas cuando el sol emite su máxima temperatura, lo cual favorece el desarrollo de alteraciones oculares como conjuntivitis, degeneración macular, retinopatía solar, daño en cornea y catatara, principal causa de ceguera en el mundo”, mencionó Roberto Tapia, licenciado en optometría por la UNAM.

El especialista indicó que es imposible sentir o ver los rayos ultravioleta, sin embargo su constante exposición sin el uso de protección visual representa un peligro para la visión. De acuerdo a la Secretaria de Salud, se estima que 18 millones de personas en todo el mundo, padecen de cataratas, de las cuales, 30% de ellas son consecuencia de la exposición prolongada al sol.

Dentro de estos factores de riesgo se encuentra también, el desarrollo de alteraciones oculares como cáncer en párpado, pterigión (carnosidad blanca en superficie ocular), daño en córnea, retinopatía solar, fotoqueratitis, fotoconjuntivitis y catarata, esta última principal causa de ceguera en el mundo de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, (OMS).

Aunado a ello –agregó- se estima que el 80% de la exposición y absorción de los rayos UV solares ocurre antes de los 18 años, es por ello que los niños y jóvenes son más susceptibles a los efectos de la radiación solar ya que sus ojos continúan en desarrollo hasta la adolescencia.

La Academia Americana de Oftalmología (AAO) y la OMS, recomiendan elegir lentes que bloqueen los rayos ultravioleta al 100%. “Aunque la radiación ultravioleta solar es invisible al ojo humano, siempre está presente tanto en días soleados como nublados, siendo recomendable el uso de lentes fotosensibles de manera cotidiana”, destacó el optometrista.

“Recordemos que un 80% de la información que recibimos todos los días, se obtiene a través de los ojos, por lo que es importante contar con un lente multifuncional, en este caso fotosensible que además de ofrecer protección y confort, nos de la oportunidad de disfrutar de nuestras actividades tanto al aire libre como en interiores.

La funcionalidad de regular la luz que ingresa al ojo, es indispensable para percibir en su totalidad colores, texturas, formas y contrastes, menciona Tapia- además de- consultar por lo menos una vez al año al especialista que nos ayude a mantener una adecuada salud visual.

El especialista en salud visual insistió en la necesidad de contar con soluciones innovadoras en lentes diseñados para oscurecerse y aclararse dependiendo de las condiciones de iluminación mejorando la calidad de visión de quienes los utilizan. “Si se llevarán a cabo las medidas de protección que señala la OMS, habría un retardo hasta de 10 años en la aparición de las enfermedades de la visión relacionadas con la edad y disminuiría la incidencia de catarata hasta en un 50%”.

La Organización Mundial de la salud aconseja:

Evitar la exposición solar entre la 10:00 y 16:00 hrs, cuando la radiación es más intensa.

Cuidar los ojos a través del uso de lentes con índice de bloqueo de 99% a 100% contra rayos UVA y UVB.

Usar ropa que le proteja del sol como sombreros de ala ancha y prendas holgadas que cubran la mayor parte de la superficie corporal.

Buscar la sombra cuando los ratos ultravioleta solares sean más intensos.

Utilizar cremas con filtro solar de amplio espectro, con factor de protección solar (FPS) igual o superior a 30, cuantas veces lo necesite.

Proteger a los niños por ser más vulnerables a los riesgos de los rayos ultravioleta solares cuando estén al aire libre.

Fuente: http://www.cronica.com.mx/nota.php?id_nota=650810

AGUDEZA VISUAL Y EL EXAMEN...

Si te cuesta leer los letreros a la distancia mientras estas conduciendo o se te nubla la vista al mirar la pantalla de tu monitor, es posible que tengas algún problema de visión. ¡Pero no te alarmes! Una sencilla prueba de la vista puede aclarar tus dudas y permitirle al médico indicarte un tratamiento adecuado, si es que lo necesitas. En este artículo, te contamos qué es y para qué se hace un examen de agudeza visual.

• Veo, veo…
• ¿Qué ves?
• Una C, una D, una E, una F, una L, una O…

Y así sucesivamente hasta completar cada línea de letras. ¿Te ha hecho alguna vez esta prueba el oculista o el optometrista? Ambos están capacitados para hacer lo que se denomina un examen de agudeza visual que, justamente, se utiliza para detectar si necesitas utilizar gafas o lentes de contacto. Si tienes alguna condición ocular (en los ojos) que necesite ser evaluada en profundidad entonces el oftalmólogo (que es el médico especializado en la salud de los ojos sería la persona indicada).

La prueba de la agudeza visual es un examen de rutina que, si bien frecuentemente se hace en el consultorio del médico, también puede hacerse en una escuela, en un sitio de trabajo, en un centro comercial en donde se venden gafas o en cualquier otra parte. Lo que busca es detectar cuál es el tamaño de letras más pequeño que una persona puede leer a cierta distancia en una tabla optométrica o en una tarjeta estandarizada, para determinar cuán bien esta su visión.

Esa tabla – que se llama tabla de Snellen en honor al especialista que la diseñó ¡en el año 1862! – contiene varias líneas de letras de distintos tamaños, más grandes arriba y cada vez más pequeñas a medida que van descendiendo.
Para hacer esta prueba de agudeza visual, la persona deberá colocarse a una distancia de entre 14 y 20 pies (4 y 6 metros) de la tabla de Snellen y, una vez en posición, se le pedirá que comience a leer las letras por fila (de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo), sin anteojos ni lentes de contacto (en caso de que los use), y luego tapándose primero un ojo y después el otro, con la mano o un papel.
Si es necesario, puede repetirse luego usando los anteojos o los lentes de contacto. Asimismo, si se detecta alguna dificultad en la visión, el oculista o el oftalmólogo (dependiendo de quién esté realizando la prueba) puede colocar vidrios con distintos aumentos delante de alguno o ambos ojos, para determinar cuánto aumento deberán tener las gafas o las lentes que necesites.

El especialista también puede pedirte que leas letras o números de una tarjeta sostenida a 14 pulgadas (35 centímetros) de la cara, para evaluar en qué estado está tu visión cercana.
Así, la cantidad de letras que hayas detectado en esta prueba determinará el estado de tu visión. Se considera que a mayor número de líneas identificadas, mayor es tu agudeza visual, es decir que mejor está tu vista.

¿Todavía no te has hecho tu prueba de visión? ¡Anímate! Este estudio – que no duele ni necesita ningún tipo de preparación previa – permite identificar posibles problemas de la visión conocidos como defectos de refracción, que en su mayoría pueden ser tratados con el uso de lentes correctivas o tratamientos específicos.

Entre estos defectos, los más conocidos son la miopía (una enfermedad de la vista que hace que los objetos que están cerca se vean con claridad, pero no así los que están lejos), hipermetropía (una condición ocular que hace que los objetos que están lejos se vean bien pero no los que están cerca), astigmatismo (que se produce como resultado de una curvatura irregular del ojo, que afecta el modo en que éste procesa la luz y hace que la visión sea borrosa) o presbicia (una disminución de la capacidad en enfocar con claridad los objetos cercanos, que se produce de manera progresiva como consecuencia natural del envejecimiento).

Además, la prueba de agudeza visual permite identificar defectos visuales producidos por otras patologías oculares como cataratas, enfermedades de la retina o del nervio óptico, que deberán ser estudiados con técnicas más específicas.

Si crees que podrías necesitar lentes y todavía no has visitado a un especialista en los ojos, deja de perder el tiempo. Ahora que sabes lo sencillo que es hacerse una prueba de la agudeza visual, no tienes más excusas para no cuidar tu visión.

Fuente: http://www.vidaysalud.com/daily/salud-visual/sabes-que-es-y-para-que-se-hace-un-examen-de-agudeza-visual/