Para tener en cuenta

La información es proporcionada solo con fines informativos y no debe ser usada con fines de diagnóstico o tratamiento. Además no debe sustituirse para diagnóstico y tratamiento profesional. No soy oftalmologa, solo presento noticias e informes que no suplantan la información del medico profesional.

sábado, 25 de septiembre de 2010

ANTIANGIOGÉNICOS, LA MEJOR OPCION PARA LA DEGENERACION MACULAR

LA OCULOPATÍA SE CRONIFICA, PERO NO SE CURA, SEGÚN LOS ESPECIALISTAS
Imagen: José Manuel Díez del Corral, en las jornadas de APGrade'10.

Hasta un 95 por ciento de las personas con degeneración macular asociada a la edad (DMAE) se pueden beneficiar del tratamiento con antiangiogénicos, de forma que pueden convertirse en pacientes crónicos con una mejor calidad de vida.

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) "más que curable, es cronificable".
Con esta conclusión, el oftalmólogo José Manuel Díez del Corral ha cerrado su conferencia Degeneración macular asociada a la edad.
 No obstante, los antiangiogénicos son hoy una alternativa eficaz para tratar la DMAE húmeda o exudativa, un "proceso patológico devastador en pocos meses, lo que hace que empezar tarde el tratamiento pueda derivar en un fracaso absoluto", según este especialista de la Clínica Oftalmológica Díez del Corral, de Madrid, para quien es imprescindible estar "atentos a los cambios en la instauración del deterioro visual del anciano".

Los riesgos derivados de los antiangiogénicos son muy reducidos y apenas superan al 1,5 por ciento de los pacientes tratados

"De los tres antiangiogénicos que se están aplicando, Lucentis parece el más eficaz", a juicio de José Manuel Díez, por delante de Macugen y Avastin. Inyectados de forma intravítrea, son útiles en todos los subtipos de la enfermedad. Una de sus ventajas es que tienen un "efecto muy temprano" aunque "transitorio", por lo que precisan nuevas dosis cada cuatro a ocho semanas hasta que se estabiliza la lesión. Una vez en este punto, es previsible que el paciente necesite reinyecciones incluso de por vida. Otro inconveniente puede ser su "altísimo coste", que llega a rondar hasta los 1.200 euros por cada inyección.

En esta jornada destinada a los médicos de primaria que deben detectar síntomas de DMAE también se habló de los riesgos derivados del uso de antiangiogénicos. Son muy reducidos, según el ponente, ya que menos del 1,5 por ciento de los usuarios tienen problemas, que podrían ser locales como la endoftalmitis, la hemorragia vítrea y el desprendimiento de retina.

En cuanto al pronóstico con un tratamiento con antiangiogénicos, Díez asegura que "la ganancia de visión se produce en los cuatro primeros meses". El paciente necesitará "una revisión mensual hasta que se cumpla un año de estabilidad". Se volverá a tratar con inyección mensual si hay pérdida de agudeza y engrosamiento macular. "Son unas pautas de revisión estrictas que implican mejores resultados a largo plazo". Entre el 90 y el 95 por ciento de los pacientes con DMAE responden bien a los antiangiogénicos, de forma que pueden convertirse en pacientes crónicos con mejor calidad de vida.

Ante el futuro, para la DMAE exudativa hay abiertas hasta ocho líneas diferentes de investigación con los antiangiogénicos, para los que se buscan características como la liberación sostenida, entre otras. "Hemos encontrado algo eficaz; sólo hace falta que sea duradero". En cuanto a la DMAE seca, un envejecimiento exagerado macular de instauración lenta, "no existe curación".

Las causas de la DMAE son de origen multifactorial, siendo la edad la primera de ellas. Son más propensas las personas de raza caucásica, con riesgos vasculares y con antecedentes genéticos. La padecen entre el 20 y el 30 por ciento de mayores de 65 años. Supone un gran impacto social y personal para los afectados, ya que sufren serias limitaciones en su vida diaria y tareas cotidianas.

Es muy habitual que el diagnóstico de DMAE llegue tarde, en ocasiones cuando las lesiones ya están muy avanzadas y responden peor al tratamiento o son intratables. Esto sucede porque se asume como algo normal el hecho de que una persona mayor no pueda ver bien.

Publicado por salud equitativa
http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com/

MIOPIA EL MAL DE SIGLO...

La miopía experimenta un avance espectacular en el mundo occidental y, según expertos estadounidenses y australianos, un 33% de la población (o lo que es lo mismo una de cada tres personas) será miope dentro de quince años, frente al 22% actual. Y esos porcentajes se duplican en el colectivo de los universitarios.

Imagen: como recepciona las imágenes un ojo miope

El elevado número de horas que se pasan delante del ordenador es una de la causas de esta evolución, aunque ópticos y oftalmólogos consideran que la miopía no es causada por el ordenador, aunque puede desarrollarla, al igual que otros problemas de la vista. Y especialmente si, además de muchas horas ante una pantalla, no se tienen en cuenta algunas medidas de cautela.

'La visión del ser humano no está todavía adaptada a operar en cortas distancias durante varias horas; hasta hace menos de 50 años la mayor parte de los trabajos no requerían ese esfuerzo y el organismo no ha evolucionado tanto', señala Javier Cañamero, óptico y presidente de la fundación Visión y Vida. Y, aunque considera que la visión se irá adaptando a la nueva realidad, recomienda a las personas afectadas que se aporten 'compensaciones visuales'. Compensaciones que consisten básicamente en un control muy estricto de la salud de los ojos. Cañamero añade que un número excesivo de horas ante el ordenador provoca además y muy a menudo 'otro tipo de problemas como dolores de cabeza'. Y un aspecto básico que tienen que cuidar las personas que trabajan ante una pantalla es la revisión al menos una vez al año de la vista, 'para comprobar si las gafas o las lentillas están bien graduadas'. La evolución de las dolencias y defectos de la visión va a ser el objetivo de Expoóptica, feria que se celebrará entre el 27 y el 29 de febrero, cita que además servirá para que los fabricantes e importadores presenten novedades, entre otras áreas, en los nuevos materiales que se utilizan para las lentillas. Se espera que esos nuevos materiales den respuesta a problemas como la transmisión de oxígeno a los ojos.

Otro de los consejos de los expertos para las personas que trabajan con ordenadores es que no utilicen las llamadas gafas universales, que ya vienen montadas.

Los oftalmólogos recomiendan revisarse la vista al menos una vez cada año si se trabaja con ordenador

Buenos hábitos
• Colocación correcta del ordenador. La posición de la pantalla es básica cuando se utiliza muchas horas. Es necesario que esté más baja que la línea de visualización del usuario, en unos 50 centímetros.

• No a los reflejos. Es preciso evitar las luces directas al ordenador, así como los altos contrastes en las pantallas. El monitor no debe tener además reflejos y puede ser necesario utilizar una pantalla antirreflejos.

• Gimnasia ocular. Este tipo de ejercicios puede mejorar la agudeza visual. Uno de los más recomendados consiste en mantener la cabeza erguida y la espalda recta. Después se debe mover la cabeza arriba a la derecha y luego abajo a la izquierda. Después se debe llevar los ojos a la izquierda y a la derecha.

Fuente: http://www.cincodias.com/

BUSCAN HACER UNA CIUDAD MAS ACCESIBLE A LOS NO VIDENTES...

En 2011, el microcentro será “apto para ciegos”
                                          
                                                                 Imagen: braille

Nueva norma. En un año, los nombres de calles, paradas de taxis y colectivos deberán estar también en Braille.

Que las calles de la ciudad suman accesibilidad para personas no videntes. Eso busca la ordenanza sancionada el jueves por el Concejo Deliberante, a partir de la combinación de tres proyectos presentados por los ediles Lucas Rodríguez (Frente Cívico), Graciela Treber (Frente Progresista) y Juan Rufeil (PJ).


La norma establece la obligación de que la cartelería con los nombres de calles, las paradas de colectivos y de taxis de la ciudad sumen cartelería escrita en sistema Braille, el alfabeto con el que leen usando el sentido del tacto las personas no videntes.

Esto significa que los postes que sostienen esa cartelería en la actualidad deberán tener placas de aluminio, ubicadas a no menos de 1,20 metro de altura y no más de 1,40 metro, con la misma información que figura escrita en Braille, a partir de un cronograma de avance desde el microcentro hacia el gran centro detallado en la ordenanza. A la vez, los nuevos que se coloquen deberán contar con el sistema de doble lectura.

Durante los 12 meses transcurridos desde la publicación de la ordenanza –que debería darse en los próximos días–, la cartelería deberá quedar colocada en toda el área incluida entre las calles Figueroa Alcorta, bulevar San Juan/Arturo Illia, Chacabuco/Maipú/Sarmiento y Humberto 1º. En los dos años siguientes se suman anillos, haciendo crecer esa área.

“Buscamos hacer más accesible el centro”, señaló a Día a Día Graciela Treber. “A la vez, la necesidad de fabricar las chapitas puede dar una oportunidad laboral a personas discapacitadas”, agregó.

Por su parte, Eduardo Pereyra, director de Tránsito del municipio, consideró de “fácil aplicación” la elaboración y colocación de las chpas en Braille. “Desde el CPC Mercado Norte ya se hizo una experiencia, y fue exitosa”, dijo.

La nueva norma obliga al municipio a difundir el sistema.

CRONOGRAMA. Los carteles en Braille deben colocarse en postes de calles y paradas de taxis y colectivos comprendidas entre Cañada, San Juan, Chacabuco y Humberto 1º al cabo de 1 año.

24 MESES. En ese lapso, la señalética debe llegar al área de Avellaneda, San Juan, Poeta Lugones, Perón, Costanera.

36 MESES. Debe completarse en Cañada, Pueyrredón, Lugones y Bv. Illia/San Juan.

http://www.diaadia.com.ar/

viernes, 24 de septiembre de 2010

POR QUE NO ME RESULTA EL TRATAMIENTO CON ANTIANGIOGENICO?...

El gen p53 guarda relación con las diferentes respuestas al tratamiento antiangiogénico de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Según investigadores del Peset, de Valencia, la falta de expresión de este gen supondría la carencia de regulación del VEGF.
Un grupo de investigadores de la Fundación para la Investigación del Hospital Universitario Doctor Peset, de Valencia, ha hallado una relación entre el gen p53 y las diferentes respuestas al tratamiento antiangiogénico de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).
Imagen: grupo de investigadores: María Dolores Pinazo; Vicente Vila, oftalmólogo; Raul Cosín, biólogo molecular; Sheila Pons, bióloga molecular, y Lucía Verdejo, oftalmóloga.


Según el trabajo en fase experimental y fruto de la colaboración entre las unidades de investigación oftalmológica y oncológica del centro, la falta de expresión de este gen en las cantidades suficientes o su mal funcionamiento supondría la carencia de regulación del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, por sus siglas en inglés), una molécula que causa angiogénesis en la retina -típica de la DMAE húmeda o exudativa- y aumenta el riesgo de sangrado y hemorragias y un empeoramiento del estado de la mácula que va paralelo a la pérdida de la visión central.

Esta falta de regulación explicaría que haya pacientes que muestran una gran mejoría cuando son tratados por esta patología ocular con los fármacos anti-VEGF, aparecidos en los últimos años, y otros que no responden al tratamiento a pesar de recibir las dosis y pautas recomendadas. Según ha explicado María Dolores Pinazo, de la Unidad de Investigación Oftalmológica Santiago Grisolía, del Peset, "los fármacos anti-VEGF se administran mediante inyección intraocular y frenan la neovascularización de la retina. Y aunque fueron diseñados inicialmente para luchar contra los tumores, producen una mejoría rápida en la agudeza visual de los pacientes con DMAE exudativa".


Sin embargo, ha señalado que "el grado de respuesta al tratamiento varía según el paciente y, de hecho, hay algunos que no mejoran con él". Para averiguar por qué unos pacientes respondían mejor al tratamiento que otros, los investigadores del Peset, en colaboración con el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), iniciaron un estudio en ratones sobre la función del gen p53 -conocido como "guardián del genoma"-, en la retina. Pinazo ha destacado que la elección de este gen obedeció a que es considerado como supresor tumoral por excelencia.

"Este gen se encuentra alterado en cerca del 60 por ciento de todos los cánceres. El p53 detecta situaciones peligrosas a modo de un sensor. Por eso se le llama guardián o policía, ya que cualquier alteración que haya en la célula lo activa, y es entonces cuando bloquea o mata la célula alterada, para impedir que prolifere y propague el daño".

Los ratones transgénicos diseñados por Manuel Serrano, del CNIO, presentaban dos copias extras del gen p53. Las retinas y nervios ópticos fueron extraídos, homogeneizados, congelados y procesados para técnicas de radioinmunoensayo, western blot e immunoblotting y enzimático-colorimétricas, determinando factores de crecimiento relacionados con endotelio vascular, trofismo neuronal, vasoregulación, estrés oxidativo y apoptosis.

"Nos planteamos analizar si estas moléculas variaban en un medio hiperdotado para las funciones del gen p53 y compararlo con los tejidos que contenían una dotación normal del gen". Tras realizar el estudio, los resultados han confirmado que el gen p53 regula en la retina la expresión de moléculas relacionadas con la angiogénesis, entre ellas el VEGF.

Nuevo objetivo
La siguiente fase del trabajo es corroborar el resultado en humanos y, para ello, se intentará correlacionar la expresión del gen p53 en los pacientes con DMAE exudativa del Departamento de Salud de Valencia-Doctor Peset a través de una muestra biológica.

Según Pinazo, "esperamos iniciar el estudio en 2011 mediante la determinación del gen p53 en la sangre de los pacientes diagnosticados de DMAE exudativa programados para tratamiento antiangiogénico intravítreo y comparar con otros pacientes y con sujetos sanos, con el fin de encontrar diferencias que nos puedan ayudar a comprender las variaciones en la respuesta a dichos tratamientos en relación a la dotación y funcionalidad del gen p53. Para ello, contaremos con la ayuda de la Unidad de Investigación en Oncología de este centro y los investigadores del CNIO en Madrid y con los oftalmólogos del Peset y del Hospital Universitario La Fe, de Valencia".

Fuente: http://oftalmologia.diariomedico.com/

COMPLICACIONES DE LAS INYECCIONES INTRAVITREO...

Investigación destacar las complicaciones asociadas con inyecciones intravítreo de diversas medicaciones utilizadas en oftalmología.
Imagen: inyección intravitreo

Las inyecciones intravítreo se utilizaron por primera vez en forma experimental a principios del siglo XX. Entre los ‘60 y ’70 comenzaron a utilizarse inyecciones intravítreo de antibióticos para tratar la endoftalmitis. En la última década, se sumaron varios tratamientos intravítreo: anti-inflamatorios, antivirales, antibióticos y tratamientos anti-factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV). Como resultado, surgieron una cantidad de complicaciones asociadas con estas inyecciones. En el presente estudio, trataremos las medicaciones intravítreo más utilizadas y algunas de las complicaciones asociadas.

La triamcinolona se utiliza para tratar el edema macular causado por una cantidad de patologías como diabetes, oclusiones de vena retiniana central y de rama, uveitis, síndrome de Irvine-Gass y degeneración macular asociada con la edad (DMAE) exudativa. Muchos estudios han investigado las complicaciones asociadas con los esteroides intravítreo, en especial el aumento de la presión intraocular (PIO), formación de cataratas, endoftalmitis y endoftalmitis no infecciosa.

El efecto más común de la inyección intravítreo de triamcinolona es el aumento de la PIO. La predisposición genética podría explicar porqué algunos pacientes desarrollan un aumento de la PIO. Los pacientes menores de 40, con uveitis y los que presentan una PIO más elevada o glaucoma en línea de base corren mayor riesgo. En algunas investigaciones, 2/3 ojos con glaucoma en línea de base desarrollaron un pico de PIO post-triamcinolona y el 60% de estos ojos necesitaron trabeculectomía. Es interesante observar que el aumento de la PIO es similar para cualquier dosis de triamcinolona de 4 mg o más.

Otro efecto colateral conocido del tratamiento con esteroides es la formación de cataratas. Las primeras investigaciones demostraron el riesgo de cataratas, en general catarata subcapsular posterior, en 7-50% de los pacientes con mayor progresión en pacientes con cataratas preexistentes, en pacientes mayores de 50 años y los que reaccionaron con aumento de PIO a los esteroides. Resultados similares se obtuvieron es estudios posteriores con seguimientos prolongados. Debe advertirse a los pacientes acerca de la posibilidad de sufrir opacidades en el cristalino o de que estas progresen luego de tan solo una inyección de triamcinolona.

La complicación más temida en cualquier tratamiento oftalmológico es la endoftalmitis. Los pacientes suelen presentar enrojecimiento, dolor fotofobia, pérdida de visión, hipopión y vitritis. Debe tenerse mucha cautela ya que el efecto anti-inflamatorio de triamcinolona puede enmascarar algunos de estos síntomas. Al ser un agente inmunosupresor, la triamcinolona puede incrementar la susceptibilidad a infecciones. No obstante el riesgo de endoftalmitis no parece aumentar con triamcinolona, el riesgo se encuentra tan solo entre 0 y 0,87%.

También puede producirse una endoftalmitis no infecciosa después de la inyección intravítreo de triamcinolona. Esta reacción se presenta con visión borrosa, dolor ocasional, enrojecimiento e hipopión, comienza del 1 al 3er día de la inyección y se resuelve en 1 o 2 días sin afectar la visión. Si existen dudas acerca de la posibilidad de que sea infecciosa deben aplicarse antibióticos intravítreo. La endoftalmitis no infecciosa puede ser una reacción inflamatoria a los conservantes utilizados en algunas fórmulas de triamcinolona, mientras que en otras pueden atribuirse a las mismas partículas de triamcinolona. El compromiso de la cápsula posterior es un factor de riesgo significativo para endoftalmitis no infecciosa o pseudoendoftalmitis.

A pesar de que hubo algunas controversias con respecto a la posibilidad de toxicidad retiniana, las pruebas indican que la triamcinolona no es tóxica, aún en dosis elevadas.

La gran cantidad de inyecciones intravítreo de FCEV que se aplican ha aumentado el interés por la posibilidad de complicaciones asociadas. Los principales estudios sobre ranibizumab y verteporfin para tratamiento de DMAE neovascular mostraron un índice muy bajo de endoftalmitis.

El desprendimiento o desgarro en la retina es una complicación muy poco frecuente.

En uno de los estudios surgieron índices más elevados de formación de cataratas con las dosis más bajas y más altas de ranibizumab, aunque en otro hubo diferencia en el índice de cataratas entre el grupo de intervención y el de control. Debe realizarse un control previo de los pacientes y asesorar a cada uno de acuerdo a los factores de riesgo individuales.

La endoftalmitis infecciosa se trata con antibióticos intravítreo. La selección debe fundamentarse en el tipo de bacteria, mecanismo de la infección y factores de cada paciente como alergias a las drogas.

La familia de los aminoglucósidos, como amikacina y gentamicina, tiene un amplio espectro de actividad contra organismos gram-positivos y gram-negativos. Sin embargo, estas drogas pueden ser tóxicas para la retina, por lo cual han dejado de utilizarse para inyecciones intravítreo. La amikacina ha sido reemplazada por ceftazidima para tratar la endoftalmitis.

La vancomicina es utilizada para tratar endoftalmitis por bacterias gram-positivas y no es toxica para la retina en las dosis recomendadas. En un ojo con aceite de silicona, la concentración y dispersión es impredecible, esto es válido para muchos de estos agentes.

Las infecciones retinianas por virus necrotizantes ponen en riesgo la visión. La retinitis por citomegalovirus (CMV), la retinitis viral más frecuente, se produce en pacientes inmunocomprometidos, como personas con SIDA, cáncer y trasplantados y puede provocar una pérdida seria de la visión si no se identifica y trata rápidamente. Se utiliza ganciclovir intravítreo en pacientes que no toleran o no responden al tratamiento sistémico.

Los pacientes inmunocomprometidos corren mayor riesgo de desarrollar endoftalmitis, no obstante el índice del riesgo por inyecciones intravítreo de antivirales es muy reducido, con un índice similar al observado con agentes anti-FCEV.

La endoftalmitis fúngica es devastadora. Durante años se utilizó amfotericina B, pero existen dudas con respecto a la toxicidad. Otros agentes antifúngicos, como nistatina y natamicina, son tóxicos para la retina y no deben administrarse intravítreo. Nuevos agentes antifúngicos como los triazoles (voriconazol), son más seguros y efectivos contra un amplio espectro de hongos. Varios informes informaron sobre la eficacia y seguridad, sin embargo como la vida intravítreo es corta es importante agregar tratamientos sistémicos adyuvantes. Los efectos colaterales del voriconazol intravítreo incluyen visión borrosa temporaria, halos, cambios en la percepción del color y alucinaciones. Existen nuevos agentes que están en estudio.

El metotrexato intravítreo se utiliza para tratar linfoma del sistema nervioso central primario intraocular, vitreoretinopatía proliferativa, uveitis y retinocoroidopatía. El metotrexato es un antimetabolito que tiene cierta toxicidad para el cristalino, la córnea y la retina. En un estudio de 26 ojos tratados con metotrexato por linfoma del SNC, 73% presentaron progresión de catarata, 58% queratopatía epitelial y 42% maculopatía. Sin embargo, la mayoría de los pacientes poseían variables que se prestan a confusión: los pacientes con cataratas tenían vitrectomía previa (que acelera la catarata) y la mayoría de los pacientes fueron sometidos a tratamiento por colapso de la barrera hematoencefálica lo que provoca maculopatía pigmentaria. La queratopatía se resolvió espontáneamente con lubricación en la mayoría de los pacientes. Dosis reiteradas de hasta 1200 µg son bien toleradas, aún en ojos con silicona.

Durante la fabricación de las jeringas se utilizan derivados de aceite de silicona para recubrir las superficies de la jeringa y la aguja. Una complicación que se ha observado recientemente es la presencia de pequeñas gotas de aceite de silicona en la cavidad del vítreo. Esta complicación tuvo lugar con diversos agentes inyectados, lo que indica que el origen del aceite de silicona está en la jeringa o en la aguja y no en la medicación. En general, no hubo efectos adversos como consecuencia de estas pequeñas gotas. Al incrementarse la cantidad de pacientes tratados con inyecciones puede aumentar la prevalencia de esta complicación.

Conclusiones:
Las inyecciones intravítreo se han convertido en parte integral del tratamiento de una amplia gama de patologías retinianas. En general, son bien toleradas. Debe informarse a los pacientes con respecto a la posibilidad de riesgos como formación de cataratas, endoftalmitis y casos poco frecuentes de toxicidad retiniana y desprendimiento de retina.

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

Bibliografía:
1 Peyman GA, Lad EM, Moshfeghi DM. Intravitreal injection of therapeutic agents. Retina 2009.
2 Mavrikakis E, Lam WC. Current trends of intravitreal steroid use in retinal diseases. Can J Ophthalmol 2009.
3 Kramar M, Vu L, Whitson JT, He YG. The effect of intravitreal triamcinolone on intraocular pressure. Curr Med Res Opin 2007.
4 Konstantopoulos A, Williams CP, Newson RS, Luff AJ. Ocular morbidity associated with intravitreal triamcinolone acetonide. Eye 2007.
5 Kok H, Lau C, Maycock N, et al. Outcome of intravitreal triamcinolone inuveitis. Ophthalmology 2005.
6 Khairallah M, Zeghidi H, Ladjimi A, Yahia SB, et al. Primary intravitreal triamcinolone acetonide for diabetic massive macular hard exudates. Retina 2005.

Fuente: http://www.intramed.net/

CUALES SON LAS DIFERENTES INYECCIONES INTRAVITREAS?

UNA INFORMACIÓN BREVE PERO ÚTIL

Qué es una inyección intravítrea?

Las inyecciones intravítreas consisten en inyectar un medicamento dentro del ojo, en la cavidad vítrea, que se encuentra ubicada detrás del cristalino.

Estas inyecciones se utilizan para tratar una serie de condiciones diferentes que afectan al ojo. En la actualidad, las condiciones oculares más comunmente tratadas con éstas inyecciones son: retinopatía diabética, degeneración macular relacionada con la edad, obstrucciones vasculares venosas de la retina, glaucoma neovascular y edema de la mácula de cualquier causa.

Hay tres diferentes inyecciones que se utilizan en la actualidad para el tratamiento de las condiciones anteriormente mencionadas: Avastin, Lucentis, Kenalog.

Avastin ( Bevacizumab)
Avastin (Bevacizumab) es un anticuerpo que se acopla a todas las formas de la proteina natural humana llamada Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF – por sus siglas en inglés). Esta proteína estimula el crecimiento de vasos sanguíneos anormales dentro del ojo, además de promover la fuga de proteínas, lípidos y agua de los vasos sanguíneos. Estos procesos los observamos comunmente en Retinopatía Diabética, oclusiones vasculares, Degeneración macular relacionada con la edad y glaucoma neovascular.
Imagen: envase de Avastin

Avastin es el primer inhibidor de angiogénesis en conseguirse comercialmente. Este previene la formación de vasos sanguíneos anormales en el ojo y también disminuye significativamente el Edema Macular, por lo tanto de gran utilidad en las condiciones anteriormente mencionadas. Aunque la FDA (Food and Drug Administration) en los Estados Unidos no la ha aprobado para el uso en el ojo, existen numerosos estudios que demuestran que el AVASTIN es seguro y eficaz en el tratamiento de estas condiciones.

Efectos secundarios: mínimos efectos secundarios han sido relacionados con el uso intravítreo de AVASTIN. Hay complicaciones que son comunes para todas las inyecciones intravítreas: infección, inflamación, desprendimiento de retina, catarata y glaucoma. Estas complicaciones son muy raras, ocurriendo en menos de 1 caso por cada 1000 inyecciones.

Nosotros no recomendamos inyecciones de AVASTIN si usted ha sufrido de un infarto del corazón o un accidente vascular cerebral (derrame cerebral) en el último año.

Lucentis (Ranibizumab)
Lucentis es un anticuerpo derivado del Avastin, diseñado especificamente para el uso intraocular. La molécula de Lucentis es más pequeña que la de Avastin y se acopla al Factor de Crecimiento Endotelial Vascular – A (VEGF-A). Actualmente, Lucentis es el único tratamiento que inhibe la angiogénesis aprobado por la FDA para el tratamiento de la Degeneración Macular de forma “húmeda”.
Imagen: envase de Lucentis

Los resultados de los estudios de investigación ANCHOR y MARINA realizados en los Estados Unidos, concluyeron que aquellos pacientes tratados con Lucentis lograron estabilizar su visión en un 90% de los casos, y un 40% de los pacientes mejoraron su visión, logrando ver 3 líneas más en la cartilla de Snellen. El tratamiento consiste de 3 inyecciones – una por mes, durante 3 meses. Más inyecciones pueden ser requeridas dependiendo de cada paciente.

Efectos secundarios: mínimos efectos secundarios han sido relacionados con el uso intravítreo de Lucentis. Hay complicaciones que son comunes para todas las inyecciones intravítreas: infección, inflamación, desprendimiento de retina, catarata y glaucoma. Estas complicaciones son muy raras, ocurriendo en menos de 1 caso por cada 1000 inyecciones.

Nosotros no recomendamos inyecciones de Lucentis si usted ha sufrido de un infarto del corazón o un accidente vascular cerebral (derrame cerebral) en el último año.

Kenalog (Triamcinolona)
Imagen: envase de Kenalog

Kenalog es un esteroide sintético de larga duración que se utiliza en el tratamiento de muchas condiciones oculares, la más común es el Edema Macular de cualquier causa. Al igual que Avastin, el uso de Kenalog intravítreo no ha sido aprobado por la FDA en los Estados Unidos. Cuando se inyecta dentro del ojo, ayuda a mejorar la visión porque ayuda a secar la mácula. El efecto de esta inyección es de 3 meses aproximadamente, y comunmente hay que repetirla. Los efectos secundarios mas comunes son: glaucoma (elevación de la presión intraocular), cataratas, inflamación y muy raramente endoftalmitis.

Fuente: http://www.eyesurgery.cr/

BAJA VISION: ¿CAPACITADOS PARA CONDUCIR?

Una nueva norma de tráfico permite conducir a las personas con baja visión
Imágen: persona conduciendo

Una modificación del Reglamento General de Conductores permitirá a los ciudadanos con baja visión en un ojo conducir vehículos profesionales, como camiones de mercancías o autobuses escolares, pese que según la Sociedad Española de Oftalmología (SEO) son "inválidos visuales" y pueden suponer un riesgo en las carreteras.

En concreto, el Real Decreto 2356/2010 que publico el Boletín Oficial del Estado el pasado 10 de septiembre permite a los conductores profesionales conducir con una agudeza visual de 0,8 en el mejor ojo y 0,1 en el peor, sin necesidad de que utilicen una corrección óptica, cuando antes se exigía 0,8 y 0,5 respectivamente.

Según los oftalmólogos, una persona con esta agudeza visual conlleva un importante riesgo ya que quienes tienen 0,1 en un ojo sólo pueden leer la primera línea de las tablas de revisión y, a nivel jurídico, se consideran "tuertos" al volante ya que presentan "ceguera laboral".

Además, recuerdan que la visión se reduce durante la noche, de modo que un profesional con 0,8 de agudeza visual se queda en 0,6 en visión nocturna o en condiciones de baja visibilidad, lo que le convierte en "no apto", según el doctor José María Pérez y Pérez, responsable de Tráfico y Seguridad Víal de la SEO.

Este experto recuerda una persona con baja visión en un ojo "no sólo pierde campo visual sino también el sentido de la distancia, lo que en una carretera comarcal, de doble vía cuando tiene que adelantar, resulta un peligro, al desconocer cuando un vehículo viene o va".

El nuevo Reglamento, que trata de trasponer la legislación europea a la española, no contempla tampoco la limitación de la velocidad a las personas con baja visión.

Del mismo modo, aseguran desde la SEO, no incluye la obligación de comunicar a la Dirección General de Tráfico (DGT) los cambios en la capacidad visual.

PIDEN INFORMAR DE LAS CIRUGÍAS
"Tras toda cirugía ocular y con ciertas enfermedades se produce un ojo seco (no recogido en normativa) y una disminución a la sensibilidad al contraste. Así, quienes se han corregido más de tres dioptrías van a empezar a tener una mala visión nocturna y están más expuestos al deslumbramiento, por lo que el riesgo aumenta", advierte el doctor Pérez y Pérez.

Por ello, y en el marco del 86 Congreso Anual que se celebra estos días en Madrid, la SEO reclama que cualquier médico oftalmólogo pueda comunicar a la autoridad sanitaria competente si una persona está capacitada para conducir o no, y así la DGT pueda establecer revisiones obligatorias más frecuentes (contempladas en la ley anterior), como una vía más eficaz para evitar un accidente.

La mitad de los accidentes de tráfico con implicación de conductores mayores se relaciona con defectos de la visión. Según estimaciones de esta entidad, el riesgo de colisión de los vehículos conducidos por mayores de 65 años, se eleva hasta al máximo si estos conductores tienen catarata, glaucoma, retinopatía diabética o Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE), una situación habitual en estos casos.

CAMBIO EN LOS RECONOCIMIENTOS MÉDICOS
El nuevo decreto también sustituye para el permiso de conducir a los oftalmólogos de los centros de reconocimiento médico por convenios con clínicas. Este convenio "debería realizarse con un oftalmólogo responsable acreditado, como unidad asistencial independiente, a través de un protocolo", según el doctor Pérez y Pérez.

Ante todas estas modificaciones, la SEO lamenta que se deja a criterio del médico general y de familia aspectos propios del oftalmólogo, cuestionando que estos profesionales puedan "asumir toda la responsabilidad de diagnosticar la capacidad visual orgánica y funcional, en especial si el conductor no se lo indica".

Fuente: http://noticias.lainformacion.com/

jueves, 23 de septiembre de 2010

DEGENERACION MACULAR: OTRO VIDEO INFORMATIVO...

La degeneración macular asociada a la edad, tema tratado en muchas notas de este blog, acá les dejo otro video útil para conocer o recordar sobre la enfermedad:

EL GLAUCOMA HABLA ESPAÑOL...

Esta semana 400 expertos se han reunido en Madrid en el IX Congreso de la Sociedad Europea del Glaucoma con la esperanza de alcanzar, lo antes posible, una solución eficaz.


El 2% de las personas mayores de 40 años sufre glaucoma en el mundo, una enfermedad del ojo que provoca la pérdida gradual e irreversible de la visión. El tratamiento apropiado disminuye la progresión, desemboca en ceguera. La buena noticia es que los expertos están cada vez más cerca.
Imagen: control oftalmologico

"Innovación, educación y comunicación”. Ésas son las máximas de la Sociedad Europea del Glaucoma (ESC, por sus siglas en inglés), que esta semana ha reunido a 400 científicos europeos en Madrid para celebrar su IX congreso, una reunión que este año cuenta también con expertos de EE UU.


“Los congresos médicos son la mejor oportunidad para el intercambio de conocimientos entre los profesionales. Los avances más significativos se explican, discuten y comparten. El aprendizaje se acelera y también su puesta en práctica”, explica a SINC Francisco Javier Goñi, investigador del Instituto Oftalmológico de Barcelona y el único miembro español del Comité Ejecutivo de la ESC.

El congreso ha celebrado hoy el Spanish Day, una jornada en la que el español es el idioma utilizado para que los y las oftalmólogas españolas no especialistas en glaucoma tengan acceso a los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Los expertos tienen claro cuál es, de momento, la única elección. “La mejor medida es ir al oftalmólogo periódicamente. El futuro nos depara una expectativa de vida más larga, lo que implica un mayor riesgo de perder la visión por glaucoma. De aquí la importancia de su detección a tiempo, que permitirá reducir el riesgo “, subraya Goñi.

¿Dónde estamos?
Las novedades en el campo del tratamiento médico antiglaucomatoso no tienen que ver con nuevos productos activos ni mecanismos de acción diferentes a los tradicionales. La idea es mejorar la tolerancia de estos fármacos y reducir los efectos secundarios.

“Pronto se dispondrá de fármacos genéricos, lo que reducirá su coste, pero con la incertidumbre de si la eficacia y tolerancia será equiparable a la de la marca utilizada hasta entonces. Los estudios de equivalencia no son factibles con colirios, lo que deja abierta la puerta a la duda”, apunta Francisco J. Muñoz Negrete, jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Ramón y Cajal y uno de los ponentes del Spanish Day.

Las dianas terapéuticas clásicas en el glaucoma se han ocupado de intentar reducir la presión ocular. “Sin embargo, la diana sobre la que deberíamos actuar es la que determina la pérdida de visión, es decir, las células ganglionares de la retina”, indica Muñoz Negrete. Aunque desde hace muchos años se intentan desarrollar estrategias neuroprotectoras, los estudios actuales concluyen que no hay evidencia de que ningún agente sea efectivo para prevenir la muerte de estas células.

Los últimos avances son los colirios que contienen factores de crecimiento, con resultados esperanzadores en los estudios preliminares, y los fármacos desarrollados con tecnologías de ARN de interferencia, que permiten un desarrollo muy rápido de medicamentos específicos y de larga duración.

Algunos de estos productos están ya en fase de experimentación humana y podrían estar disponibles en los próximos años. Una buena noticia para las personas que, como Celia Moreno, no quieren dejar de ver nunca.

CELIA: UN CASO DE 4.000 EN ESPAÑA
A Celia Moreno le diagnosticaron glaucoma a los 40 años. “Fue en un reconocimiento médico en el trabajo, al revisarme la vista me dijeron que debía ir un especialista porque tenía la tensión ocular muy alta. Después de 15 días de pruebas, me explicaron que tenía glaucoma”. De eso hace ya 18 años, dos operaciones y muchos tratamientos. “Te llegas a acostumbrar, aunque cada vez estás peor”, cuenta.

Existen cuatro tipos principales: glaucoma de ángulo abierto o crónico (sin causa conocida y con tendencia a ser hereditario); glaucoma de ángulo cerrado (agudo, sucede de manera súbita y dolorosa); glaucoma congénito (se transmite de padres a hijos, presente al nacer) y glaucoma secundario (causado por fármacos u otras enfermedades).

El caso de Celia es el más común. Heredó el glaucoma crónico de su abuela, que murió casi ciega, aunque en aquella época los médicos desconocieran la causa de su ceguera. “Mi hermana también tiene la presión alta, pero por ahora ella no ha desarrollado la enfermedad. Además, mis hijos deben revisarse con frecuencia”.

La presión intraocular alta o ‘glaucoma’ se debe a una falta de drenaje del humor acuoso, un líquido transparente que nutre y oxigena las estructuras del globo ocular. Esta enfermedad causa pérdida gradual de la visión periférica (lo que se conoce como visión túnel), lesiones en el nervio óptico y, si no se corrige a tiempo, provoca ceguera.

La tensión normal del ojo es de 12 a 22 milímetros de mercurio, aunque hay personas que presentan lesiones del nervio óptico tipo glaucoma sin tener más alta la presión intraocular (el 25% de los casos) e igualmente, individuos con la tensión elevada no desarrollan lesiones del nervio óptico. Hoy, los tratamientos disponibles se basan en reducir la presión ocular por medio de fármacos o cirugía, según el tipo de glaucoma

“En un futuro cercano se reducirán las altas tasas de ceguera asociadas al glaucoma”
Elena Millá es una de las principales ponentes del Spanish Day, la jornada que se ha celebrado hoy en el IX Congreso de la Sociedad Europea del Glaucoma. SINC habla con esta investigadora de la Unidad de glaucoma y genética del Hospital Clínic de Barcelona y del Instituto Condal de Oftalmología, para quien el diagnóstico genético molecular del glaucoma abre las puertas a terapias génicas más eficaces.
Elena Millá, a las puertas del IX Congreso de la Sociedad Europea del Glaucoma. Foto: SINC.

En el mundo hay 60 millones y medio de personas con glaucoma y la comunidad científica estima que en 2020 serán casi 80 millones. En España, un 2% de la población mayor de 40 años la padece, y es la primera causa de ceguera irreversible.

¿Cuáles son las causas de una enfermedad que cada vez afecta a más gente?
Se unen diversos factores: una regulación anormal del humor acuoso del ojo (con el consiguiente aumento de la presión intraocular), factores genéticos, problemas vasculares, alteraciones metabólicas e inmunológicas... Dada la mayor concienciación de la gravedad de esta enfermedad, cada vez se realizan exámenes más precoces gracias a los cuales es posible diagnosticar más casos y a edades más tempranas. Aún así, se calcula que hay un 50% de casos sin determinar y que en el momento del diagnóstico un 10% de la gente ya está ciega de un ojo.

¿Cómo es la calidad de vida de las personas con glaucoma?
El glaucoma es una enfermedad progresivamente invalidante que va mermando el campo visual desde la periferia hasta el centro. Por eso las personas que la padecen tardan en ser conscientes de dicha pérdida visual, lo que provoca un retraso en el diagnóstico. Actos cotidianos como bajar escaleras o conducir pueden llegar a ser actividades muy peligrosas.

¿Cuáles son las posibles soluciones?
Es de vital importancia la detección precoz de la enfermedad para iniciar lo antes posible un tratamiento adecuado a cada paciente según sus niveles de presión intraocular, su edad, sus hábitos... Habitualmente se inicia con un tratamiento tópico hipotensor (en forma de gotas) que puede dar paso a una intervención con láser o cirugía en caso de no lograrse un buen control de la presión.

¿Por dónde van encaminados los nuevos estudios? ¿Fármacos o cirugía?
Se han ampliado enormemente las dianas terapéuticas para frenar el glaucoma. Hasta hace poco solo se contemplaba la posibilidad de disminuir la presión intraocular. El diagnóstico genético molecular del glaucoma nos abre las puertas a una terapia génica cada vez más cercana, que reemplace el producto mermado por la mutación. Además, el campo de la neuroprotección contempla la posibilidad de preservar la vida de las células ganglionares retinianas. Por último, la mejora de la nutrición vascular al nervio óptico contribuiría a paliar el barotrauma (daño causado a los tejidos del cuerpo por una diferencia de presión) que sufren las fibras nerviosas del ojo y hacerlas más resistentes.

¿Es optimista con el futuro de la enfermedad?
Dado el considerable esfuerzo diagnóstico y de investigación en diferentes terapias antiglaucomatosas, podemos ser optimistas y pensar que en un futuro cercano nuestros pacientes podrán ser diagnosticados antes y recibir un tratamiento más personalizado y adecuado a sus características. Con ello, se reducirán las altas tasas actuales de ceguera asociadas a esta enfermedad.

Fuente: http://www.plataformasinc.es/

"LA MUSICA A PRIMERA VISTA"...

Entrevista con David Pinto, director de la Academia de Música para Ciegos AMB
Imagen: niños ciegos tocando el piano y cantando

David Pinto es el fundador y director de la Academy of Music for the Blind (AMB), la única academia de música en América dedicada específicamente a enseñar música a ciegos. Pinto ha desarrollado unos programas especiales para ayudarles a competir en el duro mundo de la industria de la música.

La idea de trabajar con ciegos no era uno de los objetivos del Sr. Pinto, sino que ocurrió de manera natural. Un día en 1995, mientras estaba enseñando en una clase de música por ordenador en la Universidad Pierce de Los Ángeles, un estudiante de música ciego accidentalmente entró en una de sus clases. Le intrigaba si el estudiante podría aprender a usar el ordenador para grabar y editar música como hacen actualmente otros músicos.

"Busqué intensamente en las fuentes existentes y descubrí que había una gran necesidad. Así que empecé el proceso de diseñar y crear un software que por fin hiciera posible a los músicos ciegos utilizar los ordenadores para crear música como lo hacen sus colegas videntes", explicó.

Notación musical en braille
Para que puedan ser capaces de leer la notación musical, los músicos deben verla o como mínimo sentirla. Mientras los músicos videntes utilizan la notación escrita, los músicos ciegos dependen de la notación musical en braille.

El braille es un código especial que se corresponde exactamente con la letra musical. Se puede leer con una mano, pero es más rápido si se utilizan las dos. A las personas invidentes se les puede enseñar con o sin música en braille.

"En general, los músicos ciegos tienen mejor oído que sus homólogos videntes. Así que ellos aprenderán con mayor frecuencia de oído de lo que lo haría un músico vidente. Sin embargo, si un músico ciego está aprendiendo música clásica, leer la música en braille es tan importante para ellos como para los videntes, ya que la música clásica requiere una enorme atención en los detalles. Por otro lado, si la música no es clásica, y el músico ciego tiene buen oído, entonces leer la música en braille no será tan necesario", afirma el Sr. Pinto.

Requisitos al enseñar
Al tocar se tiene que poner especial énfasis en la técnica. "Puesto que no pueden ver a otros tocar sus instrumentos, no pueden 'modelar' su técnica con ningún ejemplo visual. Por lo tanto, un profesor a menudo debe demostrar físicamente las posiciones correctas de los dedos, la mano, los brazos y el torso, y también debe enseñar cómo utilizar los músculos correspondientes. Aunque algunas personas ciegas pueden desarrollar una buena técnica instintivamente, un buen profesor vidente siempre puede ayudarles en ese aspecto", aclara.

El Sr. Pinto dice que los invidentes no tienen preferencia por un instrumento musical en concreto, ni tampoco es más fácil para ellos aprender a tocar que para un músico vidente. El reto viene cuando tiene que tocar un instrumento en un grupo y se requiere leer la música al mismo tiempo. Esto se conoce con el nombre de "tocar a primera vista".

Y agrega: "En una sinfonía o una banda, a menudo reparten una nueva pieza musical para que la lean los músicos. Ellos la leen a primera vista…lo cual significa que la tocan al mismo tiempo que la van leyendo. En cambio, casi nunca ha sido transcripta todavía a música en braille, así que el músico ciego se lo olvida, no pudiéndose unir al conjunto. Por otro lado, si la música se ha transcripto a música en braille, entonces el músico invidente puede leer y tocar a la vez, pero no de la misma manera que lo hace un músico que puede ver".

Tocar música utilizando el sistema braille a primera vista es muy difícil porque como mínimo una mano debe utilizarse para leer la música, lo que significa que deja una mano libre para tocar el instrumento. Así que cuando los músicos ciegos leen en braille casi siempre primero la memorizan y luego la tocan. "Si se necesita que un músico invidente en un conjunto lea la música en el acto, ya sea que reciba la música en braille en el momento o de antemano, el ciego no será capaz de seguir el ritmo", añade.

El Sr. Pinto explica que la solución es darles las partituras en braille con antelación, así ellos pueden memorizarlas antes de que se reúna todo el grupo para tocarla. Sin embargo, mientras esto es viable en situaciones dentro de la escuela, a menudo no se puede realizar en el mundo profesional.

Inclinaciones especiales

Según David Pinto, la persona ciega promedio tiene un sentido del oído más fino que sus homólogos videntes, así pues un porcentaje mayor de ciegos tienen un tono perfecto o un tono relativo comparado con las personas que pueden ver. Un tono perfecto es la capacidad de nombrar el tono musical de un sonido: por ejemplo, Do o Do sostenido. Por eso dice que "si se toca una melodía o un acorde, ellos pueden nombrar cada una de las notas de la melodía o del acorde".

El tono relativo es cuando uno puede hacer lo mimo, pero al menos le tienen que decir primero uno de los tonos. Entonces la persona ciega puede nombrar todos los demás, en relación a ese tono dado.

La experiencia personal del Sr. Pinto ha demostrado que las personas ciegas sin ninguna otra discapacidad perciben la música de forma muy parecida a los videntes. No obstante, si la persona ciega tiene otras discapacidades, puede influir tanto en su talento musical, como en la forma de experimentar la música. Dice que si "por ejemplo, los individuos que padecen cierto tipo de trastornos del espectro autista (TAE), a menudo tienen una memoria musical y una percepción de los tonos increíble. Pero debido a que son discapacitados ante la sociedad, su vida emocional está restringida. Por lo tanto, las características de la música que hacen, el sentimiento individual normal, como por ejemplo el sentimiento de romanticismo, no producirá la misma reacción en los autistas".

Sin embargo, parece que la misma música puede ser igualmente atractiva para el individuo con autismo, porque los patrones armónicos, melódicos y rítmicos producen reacciones en muchos niveles diferentes, no sólo en el nivel emocional que proviene de la interacción social.

Mientras que a los invidentes, no les atrae especialmente un tipo de música, el Sr. Pinto señala que hay una mayor proporción de creyentes religiosos en la comunidad de ciegos que en la comunidad de videntes.

"Encontrarás que la mayoría de los ciegos están un poco más familiarizados con la música religiosa que sus equivalentes videntes", puntualiza.

Una Academia única

Hay cientos de escuelas de música que proporcionan una educación excelente para sus estudiantes videntes, pero ninguna de ellas ofrece el mismo nivel de excelencia para sus estudiantes ciegos.

PRIMER PASO: Connor, Clarissa, Laura, y Teresa y los dos adultos, Gayle y David Pinto, aprendiendo primero sentados un paso de claqué.

Dice el Sr. Pinto que "AMB fue creado especialmente para cubrir las necesidades de los músicos y artistas ciegos, y que de esa forma puedan desarrollar completamente sus talentos únicos y luego encontrar su lugar en el mundo de las artes escénicas".

El currículo musical de la academia incluye entrenamiento en danza, piano, sintetizadores electrónicos, guitarra, percusión y voz. Se hace hincapié en las habilidades para tocar el teclado, para que los estudiantes puedan tener acceso a la tecnología informática. Tienen clases de Arreglos, Orquestación y Dirección, y se enseñan tanto de forma tradicional, como con la ayuda de aplicaciones informáticas de grabación accesibles, a fin de que los estudiantes puedan obtener la habilidad necesaria y puedan competir en la industria de la música.

"Por último pero no menos importante, proporcionamos clases de refuerzo para los estudiantes que tienen problemas con sus estudios de la escuela", añade.

El Sr. Pinto enseña personalmente teclado, danza e informática. Está orgulloso de que AMB haya figurado en dos episodios del programa "60 Minutos", de la CBS, sobre uno de sus estudiantes, Rex Lewis Clack.

Se necesita mucha dedicación y benevolencia para ayudar a los ciegos a que puedan desarrollar y utilizar de forma óptima sus aptitudes potenciales y su talento musical, y ciertamente el Sr. Pinto lo ha dado todo para conseguir esto.

"Me encanta trabajar con músicos ciegos de todas las edades por lo que puedo ofrecerles y por el inmenso placer que obtengo al trabajar con ellos", concluyó.
 
Fuente: http://discapacidadrosario.blogspot.com/
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Cuando se apaga la luz. Mi historia con Maculopatia

Cuando se apaga la luz. Mi historia con Maculopatia
No soy escritora, ni pretendo serlo, solo tuve la necesidad de dar un mensaje de aliento, dejar palabras positivas e informar, porque ese es el objetivo que tengo muy fuerte.Una enfermedad sea cual sea, puede vivirse de dos maneras: sentado lamentándose por lo que no se tiene o seguir adelante afrontando lo que nos tocó. Mi historia es simple, sencilla, pero escrita con el corazón.Estoy convencida que si sale de nuestro interior seguramente será suficiente para que te emocione, te movilice, te lleve a tomar la vida con otra mirada.Seguir siempre y a pesar de caer, ¡volver a levantarse! “Lo esencial es invisible a los ojos, solo se ve con el corazón…”