TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA

La tomografía de coherencia óptica es una exploración no invasiva que proporciona imágenes de alta resolución de la retina, ayudando al especialista de la visión a evaluar su espesor y su estructura. A continuacion dos videos que explican esta prueba.



FUENTE: http://www.longitudeonda.com/index.php/analisis-de-la-retina-videos-y-simuladores/

LAMPARA DE HENDIDURAS, OCT

Un video que explica el uso de lámpara de hendidura, retinografías y oct.

ENFERMEDADES VITREO-MACULAR

Las Enfermedades de la Interfase Vítreo-Macular (EIVM) son junto con la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) y el Edema Macular (EM) asociado a enfermedades vasculares (Retinopatía Diabética y Oclusiones Vasculares retinianas) las patologías que más frecuentemente afectan a la mácula (zona central de la retina y responsable de la Agudeza Visual).

Al contrario que en la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) y el Edema Macular (EM), las Enfermedades de la Interfase Vitreo-Macular (EIVM) son debidas a una alteración mecánica de las distintas capas que forman la Interfase Vítreo-Macular (Cortex vítreo posterior, Hialiodes Posterior y superficie interna de la retina), entre las que se ejercen fuerzas e tracción y contracción que secundariamente conducen a la afectación macular.

Esta lesión puede producirse por la formación de pliegues maculares, aparición de edema y quistes intrarretinianos, roturas foveales o desprendimientos de retina en polo posterior.

¿Cuáles son las enfermedades de la interfase Vítreo-Macular?

Dentro de este grupo de enfermedades se engloban, entre otras:

Enfermedades de la Interfase Vítreo-Macular

Membranas Epimaculares

Agujeros Maculares Completos o Lamelares

Síndromes de Tracción Vítreo-Macular

Foveosquisis

Desprendimiento foveal

a continuación podemos ver algunos ejemplos:

  

¿Qué síntomas tienen las enfermedades de la interfase Vítreo-Macular?

La sintomatología puede ser muy variada, desde cuadros prácticamente asintomáticos, en los que nuestra actitud será la observación periódica para seguir su evolución, hasta la aparición de lo que llamamos Síndrome Clínico Macular, caracterizado por:

-    Disminución de Agudeza Visual
-    Escotoma central (mancha oscura en el eje visual)
-    Metamorfopsia (visión distorsionada)

¿Cómo se diagnostícan las enfermedades de la interfase Vítreo-Macular?

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y basado en la exploración de fondo de ojo del paciente, pero hoy en día nos ayudamos de sistemas complementarios de exploración, como la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) que nos permite realizar un escáner anatómico muy preciso de las diferentes estructuras de la Interfase Vítreo-Macular, para evaluar su grado de afectación, la evolución de la enfermedad y el resultado postquirúrgico.

¿Cómo se tratan las enfermedades de la interfase Vitreo-Macular?

Cuando la situación clínica lo precise el tratamiento será quirúrgico mediante Vitrectomía. Esta técnica, que realizamos de manera ambulatoria y bajo anestesia local, nos permite:

- Eliminación del vítreo central y cortical para que desaparezcan las tracciones que éste pueda ejercer.
- Extracción de membranas epimaculares, si están presentes y  de la Membrana Limitante Interna de la retina, maniobra que realizamos con pinzas microquirúrgicas y para la que en algunas ocasiones nos ayudamos de colorantes vitales que facilitan su identificación
- En el caso de que se evidencie la presencia de un Agujero Macular completo o un desprendimiento de polo posterior, al final de la cirugía dejaremos un taponador temporal (habitualmente gas endocular) que permitirá la restauración anatómica de la estructura macular.

FUENTE: http://cirugiaocular.com/index.php/la-vision/retina-vitreo/union-vitreo-macula.html

OCT MUY IMPORTANTE PARA DIAGNOSTICAR...

El OCT puede detectar el adelgazamiento macular en el glaucoma primario de angulo abierto (GPAA).

La tomografía de coherencia óptica mide con éxito el espesor macular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto y con pérdida unilateral del campo visual .

"En el glaucoma unilateral, el OCT sigue siendo un sistema prometedor para futuros estudios longitudinales y puede ser capaz de definir precozmente los cambios maculares en el ojo afectado ", dijo Camilla S. Zangalli, MD.

El estudio prospectivo incluyó 14 pacientes con GPAA y defectos unilaterales del campo visual, y un grupo de control de 13 sujetos sanos. Los criterios de inclusión fueron mejor agudeza visual corregida de 20/40 , sin opacidades  ni errores de refracción.

Los investigadores utilizaron el OCT Spectralis (Heidelberg Engineering) para medir el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), el complejo de células ganglionares (GCC) y las células ganglionares-capa plexiforme (GCIPL).

Los resultados mostraron que el grosor macular medio GCC disminuyó inferiormente desde 90 micras a 66 micras, y en la zona temporal de 74 micras a 60 micras. El grosor medio de GCIPL disminuyó inferiormente desde 55 micras a 43 micras y temporalmente desde 57 micras a 38 micras. Todas las reducciones fueron estadísticamente significativas (P <0 o:p="">

Los espesores  en zona superior y nasalmente, GCC y GCIPL, no se vieron afectados .

El espesor de la CFNR se redujo de 190 micras a 63 micras en la zona inferior, y de 107 micras a 85 micras en la región peripapilar superior. Las disminuciones fueron estadísticamente significativas (P <.001).

Sin duda, a pesar de los pesares, el OCT es básico y de valor indiscutible para el diagnostico y seguimiento del glaucoma. En los años que llevamos en uso, toda hipertensión ocular ( o hipotensión sospechosa ), precisa una campimetría detallada y sopesada, y una tomografía para ver espesores de retina , en sus distintas opciones. Los últimos trabajos aparecidos en la literatura científica oftálmica así lo corroboran.

FUENTE: http://clinicaestepona.blogspot.com.ar/2013/04/si-o-si-oct.html

HABLANDO DE OCT

Realización de una Tomografia de Coherencia Optica (OCT) de la Macula y del Nervio Optico por el Dr. Fco. Javier Hurtado Ceña durante el programa emitido el Día Mundial de la Visión.

HABLAMOS DE OCT, TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)

Planteamiento de base

Imagen: como se ve la OCT

 

La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es una técnica de imagen que funciona de forma similar a la ecografía, solo que con el uso de las ondas de luz en lugar de ondas de sonido. Mediante el uso de la información del tiempo de retardo contenida en las ondas de luz que se han reflejado desde diferentes profundidades dentro de una muestra, un sistema de OCT puede reconstruir un perfil de profundidad de la estructura de la muestra. Las imágenes tridimensionales pueden pues crearse mediante la exploración del haz de luz lateralmente a través de la superficie de la muestra. Mientras que la resolución lateral se determina por el tamaño de la mancha del haz de luz, la profundidad (o resolución axial) depende principalmente del ancho de banda de la fuente de luz. Por esta razón, los sistemas de OCT pueden combinar altas resoluciones axiales con grandes profundidades de campo, por lo que sus aplicaciones primarias han incluido imágenes in vivo a través de secciones gruesas de los sistemas biológicos, particularmente en el cuerpo humano. La técnica ya se ha establecido como una modalidad de imagen estándar para imágenes oftalmológicas de retina, así como de segmento anterior, con numerosos instrumentos comerciales en el mercado. La aplicación de imágenes de OCT en otras áreas biomédicas tales como la imagen endoscópica de los sistemas gastrointestinal y cardiovascular es actualmente un campo activo de investigación.

Tecnología

Hay dos categorías principales de la instrumentación de OCT: la de dominio en el tiempo OCT (TDOCT) y la de dominio espectral (SDOCT). El dominio en el tiempo la tecnología de OCT es más intuitiva de entender, como suele ocurrir con tecnologías mas antiguas. Los equipos basados en el Dominio espectral están reemplazando rápidamente a la tecnología Time-Domain en la mayoría de las aplicaciones, ya que ofrece ventajas significativas en la sensibilidad y la velocidad de imagen.

El dominio en el tiempo (TDOCT)

La figura muestra un diagrama esquemático de la configuración básica de la tecnología TDOCT a base de fibras. El interferómetro de Michelson divide la luz de la fuente de banda ancha en dos caminos, los brazos de referencia y de muestra. El brazo de referencia se termina mediante un espejo que pueden ser escaneado en la dirección axial; en el brazo de la muestra, la luz está débilmente centrada en una muestra. La señal de interferencia entre la onda reflejada de referencia y la señal de la muestra retrodispersada se registran entonces.

La capacidad óptica de corte axial de la técnica se debe a las siguientes razones:

· Igualdad de longitud óptica entre referencia y medida; a causa de que la luz es emitida desde una fuente de banda ancha (amplio rango de longitudes de onda ópticas), una señal de interferencia fuerte, sólo se detecta cuando la luz de los brazos de referencia y la muestra ha viajado la misma distancia óptica. Específicamente, la interferencia coherente sólo se observa cuando los caminos ópticos difieren en menos de la longitud de coherencia de la fuente de luz, una cantidad que es inversamente proporcional a su ancho de banda óptico.

 

· La reflectividad óptica es función directa del espesor; el acto de traducir (axialmente de barrido) el brazo del reflector de referencia es equivalente a la realización de la sección óptica de la muestra, lo que permite la generación de mapa de reflectividad óptica función de la profundidad.

 

· La rotación de un espejo direcciona los distintos haces para la obtención de imagen 2D-3D; una exploración transversal de la muestra (para construir una imagen tomográfica de dos o tres dimensiones-) se consigue mediante la rotación de un espejo muestra.

Dominio espectral (SDOCT)

La figura muestra el esquema de fibras en un sistema SDOCT. La mayoría de los componentes son idénticos a la configuración de la tecnología de dominio en el tiempo. La diferencia clave es que en un sistema SDOCT la longitud del brazo de referencia se fija. En lugar de obtener la información de profundidad de la muestra mediante la exploración de la longitud del brazo de referencia, la luz de salida del interferómetro se analiza con un espectrómetro (de ahí el término dominio espectral). Se puede demostrar que el espectro medido de la salida interferómetro contiene la misma información que una exploración axial del brazo de referencia. El mapa de reflectividad óptica función de la profundidad se obtiene a partir del espectro de salida a través de un interferómetro de Transformada de Fourier.

Otra variante de SDOCT utiliza un láser de longitud de onda sintonizable-para barrer rápidamente a través de una gama de longitudes de onda, permitiendo que el espectro a la salida del interferómetro sea registrado de forma secuencial utilizando un solo detector. Esta técnica se llama Swept-Source (SSOCT) y es particularmente interesante para OCT de los tejidos que necesiten longitudes de onda más largas que 1 micrómetro.

Comparativa de OCT, con otras modalidades de imágenes

Las OCT se pueden comparar directamente con las técnicas alternativas en términos de varios criterios: la resolución, la profundidad de imagen, tiempo de adquisición, la complejidad y la intrusión de la muestra. Con respecto a los dos primeros, las OCT ocupan un nicho representado en la figura. La profundidad de imagen está normalmente limitada a unos pocos milímetros, menos de la ecografía, la resonancia magnética (MRI), o de rayos X de tomografía computarizada (TC), pero su resolución es mayor. Esta comparación se invierte con respecto a la microscopía confocal. Al igual que el ultrasonido, el tiempo de adquisición de OCT es lo suficientemente corto como para apoyar la obtención de imágenes tomográficas en las tasas de vídeo, por lo que es mucho más tolerante que el movimiento del sujeto que la TC o RM. No requiere contacto físico con la muestra, y puede ser utilizado en órganos llenos de aire o huecos (a diferencia de ultrasonidos). La OCT utiliza radiaciones no ionizantes en los niveles biológicamente seguros, lo que permite largos tiempos de exposición, y su nivel de complejidad está más cerca de la ecografía que a TC o RM, lo que permite la realización de escáneres portátiles a bajo coste. El carácter de punto de exploración de la tecnología OCT le permite ser implementado en fibra óptica, lo que hace que la imagen endoscópica y basado en el catéter sea posible.

Dentro del mundo de la oftalmología, cabe destacar los sistemas de SDOCT de:

• Heidelberg Engineering con su OCT+Spectralis
• Optopol, en punta de lanza tecnológica con su Copernicus Plus, con capacidad de análisis de segmento anterior y posterior
• Carl Zeiss Meditec y su Cirrus HR, un líder en el mercado
• Topcon y su 3D-OCT

En los tiempos recientes, hemos visto como, los nuevos sistemas de láser de femptosegundo de aplicación (entre otras), en cirugía de cataratas, implementaban sistemas de biometría en vivo para el posicionamiento de los “disparos” de laser, basados en SDOCT, con resultados muy buenos.

Tendencias

Los acontecimientos recientes en el campo de OCT han incluído el despliegue de fuentes de ancho de banda extremadamente amplio, principalmente sobre la base de la generación de supercontinua en diversas formas de fibra óptica, pero también el empleo de las fuentes incandescentes, para lograr resoluciones axiales de alrededor de 1 micra. Se trabaja en métodos alternativos de contraste basados en las propiedades de polarización como: la birrefringencia de la muestra (dependencia de la velocidad de fase en la polarización) y el dicroísmo (dependencia de la amplitud en la polarización).

 

Fuente: http://oftalmonoticias.blogspot.com.ar/

DEGENERACION MACULAR: TRATAMIENTOS...

Una presentaciòn acerca del papel de la afg y la oct en la Degeneraciòn Macular...

Dmae afg oct

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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA...

La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es una técnica de exploración útil para el estudio de la retina y del nervio óptico.

 Su principal avance consiste en la posibilidad de obtener imágenes de gran resolución, tanto de la superficie de la retina como de sus diferentes capas. El tratamiento informático de las imágenes permite obtener imágenes tridimensionales de la retina.

Esta tecnología se basa en un principio óptico complejo denominado interferometría, que utiliza una fuente de luz infrarroja que penetra en los tejidos oculares y se divide en varios haces de luz. Uno de ellos penetra en la retina y otro es captado por un espejo de referencia. En su trayectoria de regreso, ambos haces chocan entre sí generando unas "interferencias" que al ser captadas por un detector se traducen en una imagen en color que representa e indica el grosor de las de los tejidos estudiados.

La exploración se realiza con el paciente sentado, sin precisar anestesia ni medicación sedante. No se utilizan flashes ni anestésicos. Al contrario que otras exploraciones oftalmológicas tampoco suele ser necesaria la dilatación previa de la pupila. La exploración dura escasos minutos.
Acá verán un video con imágenes:

Los casos que mostramos en este video corresponden a pacientes atendidos en el Instituto de Oftalmología Avanzada de Madrid por el Dr. Bueno Palacín. (c/Galileo, 104, Teléfono 915353570)

OCT: INTERPRETACION

Manejo e interpretación de imágenes a través de casos clínicos.

Fuente: http://www.aeoptoemtristas.es/

EL DIAGNOSTICO PARA ENFERMEDADES RETINIANAS: OCT

ADELANTOS EN MÉTODOS DE DIAGNOSTICO DE RETINA OCT (TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA)

INTRODUCCIÓN

Desde que en el año 1995 se comenzase a aplicar la tomografia de coherencia óptica (OCT) en el estudio de la anatomía macular hasta el momento actual se han ido descubriendo nuevas indicaciones, definiendo las aplicaciones antiguas y conociendo las ventajas de esta revolucionaria técnica de diagnóstico oftalmológico. El objeto de este articulo es analizar el estado actual de esta técnica en el estudio de la patología macular.

PRINCIPIOS
La OCT es una técnica de diagnóstico por imagen de no contacto que precisa de una mínima colaboración por parte del paciente. Para obtener imágenes tomográficas de calidad es necesaria una pupila mayor de 3 mm y que no exista opacidad de medios.

De un modo sencillo podría considerarse la OCT como «una ecografía con luz» teniendo en cuenta que la elevada velocidad de la luz nos va a proporcionar una resolución de 10 micras. La tomografia de coherencia óptica se fundamenta en la interferometría de baja coherencia para obtener sus imágenes y mediciones. El sistema emite unos pulsos lumínicos de corta duración hacia un espejo reflectante que bifurca esos pulsos hacia el ojo y hacia un espejo de referencia. La reflectividad recibida desde el ojo es comparada con la emitida desde el espejo de referencia y procesada por un detector que emite su información al monitor del ordenador que nos mostrará la imagen final (fig. 2). Las imágenes obtenidas son el resultado de la realización de 200 medidas de promedio en diferentes puntos de un eje transversal. Cada medida muestra el comportamiento de un tejido frente a la luz que recibe y se expresa en función de la reflectividad presente. La alta reflectividad se representa con colores en el espectro blanco-rojo y expresa el bloqueo total o parcial al paso de la luz, mientras que la poca o nula resistencia de los tejidos al paso de la luz se representa con colores negro-azul
 

Imagen: Correlación entre imagen tomográfica y anatomía de la retina (capas)
 
EDEMA MACULAR

Es en el edema macular de diferentes etiologías donde el estudio de la macula nos parece imprescindible .Un cirujano cardiaco probablemente diagnostique con exactitud mediante simple auscultación cardiaca una estenosis de la válvula mitral, sin embargo nadie podría pensar que este mismo cirujano plantease un tratamiento sin haber realizado previamente, al menos, una ecografía cardiaca. No entendemos como algunos retinólogos plantean, en el momento actual, tratamientos del edema macular sin obtener previamente un estudio tomográfico de la macula . Y es que en el edema macular la OCT nos va a proporcionar una información objetiva, mensurable y transmisible tanto al paciente como a otros colegas .

Se han realizado estudios comparando la observación directa con lente de contacto del edema macular y la OCT, de manera que cuando no existía edema macular (menos de 200 micras) o este era severo (más de 300 micras) existía buena correlación entre ambas exploraciones , sin embargo, en los edemas maculares moderados (200 a 300 micras) la exploración con lente resultaba mucho menos sensible que la OCT .

Edema macular diabético

Se han descrito tres patrones de edema macular diabético en OCT :

1. Edema macular tipo «esponja» con un engrosamiento difuso y generalizado de la macula .

Imagen:  Edema macular cistoide.





2. Edema macular tipo cistoide con formación de espacios quísticos no reflectivos habitualmente localizados en la plexiforme externa .

3. Edema macular tipo desprendimiento retina neurosensorial en el cual existe una clara separación entre la retina neurosensorial y la banda hiperreflectiva correspondiente al epitelio pigmentario de la retina .

En la actualidad la OCT se emplea para valorar el resultado del tratamiento del edema macular tanto con láser como quirúrgico; en un futuro será la información obtenida mediante OCT la que marque tanto la indicación como el tipo de tratamiento más adecuado en el edema macular diabético sustituyendo a los criterios aun vigentes del EMCS .

Edema macular inflamatorio (Irvine-Gass)
En el edema macular inflamatorio los fluidos se van depositando progresivamente en la capa plexiforme externa dando lugar a la formación de espacios quísticos que se aprecian en la OCT como espacios no reflectivos intrarretinianos algunos de gran tamaño, redondeados y bien delimitados que dan lugar a un severo engrosamiento de la macula . La OCT resulta muy útil a la hora de detectar tracciones vítreo-maculares que originan edema macular cistoideo postquirúrgico tras cirugía de catarata con rotura capsular y que normalmente no va a responder a tratamiento exclusivamente médico.

Edema macular tras trombosis venosa
En la trombosis de la vena central de la retina el patrón de la OCT no difiere del descrito en el edema macular diabético, de manera que la OCT resulta una herramienta útil en el control evolutivo del proceso.
En las trombosis de rama la OCT proporciona un mapa topográfico que nos permitirá localizar las zonas de mayor edema y plantear el tratamiento láser sobre ellas .

COROIDOPATÍA CENTRAL SEROSA
La OCT es un test muy sensible para la detección de levantamientos serosos de la retina neurosensorial, apareciendo una imagen de clara separación por un espacio no reflectivo de la banda hiperreflectiva correspondiente al EPR y el esto de la retina ,esta imagen diagnóstica de CCS se acompaña en ocasiones de desprendimientos serosos del epitelio pigmentario de la retina .

Imagen:  Coroidopatía central serosa. Espacio no reflectivo separando EPR y retina neurosensorial.

La cuantificación exacta de la separación inducida por líquido subrretiniano que aporta la OCT la convierte en una herramienta fundamental a la hora de controlar la evolución clínica de la enfermedad.

MEMBRANAS EPIRRETINIANAS
En la actualidad la prueba de diagnóstico más sensible para detectar alteraciones en la interfase vítreo-macular es la OCT .
En la OCT la membrana epirretiniana aparece respondiendo a 2 patrones :
1. Patrón de adherencia global en el cual no existe separación entre la membrana y la superficie retiniana, de manera que en la OCT se objetiva un ensanchamiento de la banda hiperreflectiva interna con engrosamiento del área macular secundario variable . Este patrón parece ser más frecuente en las membranas epirretinianas primarias.
2. Patrón de adherencia focal en este patrón tomográfico la membrana epirretiniana aparece como una línea hiperreflectiva de un grosor de 61 ± 28 micras que se dispone claramente separada de la superficie retiniana con puntos focales de adherencia . Este patrón es más habitual en las membranas epirretinianas secundarias.
El grosor retiniano medido por OCT que producen las membranas epirretinianas se ha correlacionado con el pronóstico visual tras la cirugía .

AGUJERO MACULAR Y SDE DE TRACCIÓN VÍTREO-MACULAR
La OCT reproduce de forma precisa los diferentes estadios de formación del agujero macular tales como agujeros lamelares, quistes maculares , desprendimientos foveales del EPR o pseudoagujeros maculares .
La OCT aporta gran precisión a la hora de dividir los agujeros maculares en los diferentes estadios descritos por Gass .
La OCT detecta tracciones vítreo-maculares invisibles por oftalmoscopia en un porcentaje elevado de ojos contralaterales a ojos afectos de agujero macular.
La precisa información obtenida por OCT nos permite conocer el diámetro del agujero macular o medir el fluido subrretiniano acumulado y por lo tanto obtener un pronóstico previo a la cirugía.
Tras la cirugía del agujero macular la OCT evalua de manera exacta el cierre del agujero macular, que se ha demostrado se produce a las 24 horas, así como el restablecimiento de la anatomía macular .

DEGENERACIÓN MACULAR SENIL
Las imágenes obtenidas mediante la tomografía de coherencia óptica de la DMAE resultan de gran ayuda en su diagnóstico y seguimiento.
En las formas no exudativas la OCT nos permite diferenciar con claridad varias lesiones:
Drusas: aparecen como elevaciones localizadas de la banda hiperreflectiva del EPR .
Placas de atrofia: en la OCT dan lugar a un aumento de la anchura de la banda hiperreflectiva del EPR por una mayor penetrancia de la luz debido a la pérdida de la densidad del complejo EPR-coriocapilar.
Desprendimientos de epitelio pigmentario: La banda hiperreflectiva del EPR aparece sobreelevada, con un espacio no reflectivo en su interior .
Cambios en el epitelio pigmentario: dan lugar a irregularidades y fracturas de la linea hiperreflectiva externa.

En las formas exudativas la OCT presenta dos patrones:
En las membranas localizadas sobre el EPR se objetiva un engrosamiento fusiforme de la hiperreflectividad característica del EPR asociado en ocasiones a la presencia de fluido subrretiniano .

En las membranas localizadas por debajo del EPR la OCT muestra una elevación de la banda hiperreflectiva externa (EPR) con un espacio no reflectivo posterior correspondiente a fluido sub-epitelio pigmentario y la mayoría de las veces con desprendimiento seroso neurosensorial .

Imagen: Acúmulo de fluido por debajo de la retina neurosensorial y levantamiento localizado del EPR en una membrana neovascular por debajo del EPR (oculta).

Puliafito et al consideran la OCT una prueba muy sensible a la hora de evaluar los resultados de los tratamientos aplicados en la neovascularización coroidea.

MISCELÁNEA
En miopía la OCT muestra una retina adelgazada, con placas de atrofia que dan lugar a un aumento de la penetrancia de la luz . La Oct se ha mostrado muy útil para diagnosticar membranas neovasculares en miopes así como desprendimientos planos de polo posterior de difícil diagnóstico oftalmoscópico
Los nevus coroideos en OCT se aprecian como ensanchamientos de la banda del EPR con bloqueo posterior .

Hemos obtenido en un caso de distrofia de conos y bastones una imagen tomográfica consistente en un adelgazamiento del área macular con pérdida del espacio no reflectivo de la capa de fotorreceptores

En la distrofia viteliforme del adulto el material viteliforme da lugar a una imagen que bloquea el paso de la luz dando lugar a un área no reflectiva por debajo del EPR .

CONCLUSIONES
En cuanto a las indicaciones de la OCT en el momento actual pensamos que la OCT es la prueba diagnóstica de primera elección en: Membrana epirretiniana, Agujero macular, Síndromes de tracción vítreo-macular y Síndrome de Irvine-Gass.

La OCT complementaría la información obtenida por angiografía y tendría un valor extraordinario para hacer seguimiento evolutivo en Edemas maculares de cualquier etiología , Membrana neovascular, Coroidopatía central serosa y DMAE.

Cada mes aparecen nuevos artículos que describen las imágenes tomográficas de diferentes patologías maculares, de modo que estas indicaciones actuales se van a ver superadas en un futuro reciente sobre todo cuando se comercialicen equipos de aun más alta resolución que los actuales.

DR PEDRO GARROTT MEDICO OFTALMOLOGO
Fuente: http://wwwprontosalud.blogspot.com/

OCT: TECNICA DE DIAGNOSTICO

La II Jornada Oftalmológica catalano-manchega celebrada en Puertollano tiene como eje una técnica de diagnóstico conocida como OCT

El objetivo de la jornada era acercar a los profesionales de oftalmología la lectura de imágenes de la tomografía de coherencia óptica de la retina (OCT), una técnica de diagnóstico gracias a la cual los especialistas pueden diagnosticar, tratar y manejar enfermedades vitreoretinianas, así como el glaucoma

La sección de Oftalmología del Área Única de Puertollano, ha llevado a cabo la segunda jornada oftalmológica entre profesionales catalanes y castellano-manchegos cuyo tema ha girado sobre una técnica de diagnóstico conocida como tomografía de coherencia óptica de la retina (OCT).


La OCT es una técnica de diagnóstico que emplea un instrumento óptico de precisión informatizada, capaz de obtener imágenes de alta resolución.

El objetivo de la jornada era acercar a los especialistas de oftalmología la lectura de imágenes de esta técnica en las patologías retinianas, describiendo las nociones fundamentales de las mismas.

Con el empleo de estas técnicas, los especialistas pueden diagnosticar, tratar y manejar enfermedades vitreoretinianas, como la degeneración macular relacionada a la edad y el glaucoma, gracias a imágenes detalladas y cuantificables de las estructuras sub-retinianas.

Este método es indoloro para el usuario ya que sólo se le dilata la pupila, así la prueba es completamente inocua para el paciente, razón por la que en la actualidad se considere una prueba imprescindible que todo oftalmólogo debe dominar.

Durante la jornada se han expuestos casos reales de pacientes tratados en la Gerencia de Área Única de Puertollano, para su posterior debate científico.

Treinta profesionales de la Oftalmología han participado en esta edición, estando la segunda parte de la jornada dedicada al glaucoma y a la OCT aplicada al nervio óptico.

Fuente: http://www.lacomarcadepuertollano.com/diario/noticia.php?dia=2010_04_17¬icia=2010_04_17_No_09.xml

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)

Hablaremos un poco del nombrado estudio OCT

La tomografía óptica de coherencia (OCT por sus siglas en inglés) es una biopsia óptica in vivo, cuyo principio es similar al ultrasonido porque se emite un haz que llega a los tejidos y aquello que retorna al aparato es analizado y medido para dar los resultados finales pero con haz de luz.

Su resolución axial es mayor de 10 micras y la resolución transversal depende del modo de escaneo y del equipo, aunque en general también es mayor de 10 micras.
La OCT usa una técnica de medida conocida como interferometría de baja coherencia, en donde una fuente de luz emite haz luminoso que llega a un espejo parcialmente reflectivo que divide el haz en dos, uno a los tejidos oculares y otro a un espejo de referencia ubicado a una distancia conocida.El haz reflejado de la retina se une al haz reflejado del espejo de referencia en el espejo divisor de haces y los remite para ser captados por un detector.Como se conoce la distancia al espejo de referencia, se puede calcular la distancia a la retina y el grosor de los tejidos. Los datos van a un computador que toma entre 100 y 768 ecografías compuestas cada una de 500 a 1024 puntos para hacer una imagen bidimensional.

Con la tomografía óptica de coherencia se pueden obtener imágenes del agujero macular, de una tracción vitreoretiniana, de un edema macular y de las membranas epirretinianas. En el caso del glaucoma, el OCT permite el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad, aunque no existen muchos estudios al respecto.

Las imágenes se obtienen de manera no invasiva y sin necesidad de utilizar medios de contraste. Es un examen bien tolerado, que da medidas cuantitativas y objetivas fácilmente reproducibles.El estado refractivo del paciente no afecta la toma del examen a menos que sean defectos esféricos mayores que 12 o 15 D o astigmatismos muy altos que disminuyan la calidad de la imagen.No obstante, como cualquier prueba, también tiene desventajas. Es difícil de realizar cuando hay opacidad en los medios oculares; además, requiere dilatación y colaboración del paciente.

El equipo es costoso y la presencia de artefactos dificulta la calidad de la imagen (62,2% de las imágenes presentan artefactos).

Por otra parte, para estudiar la papila y la mácula se requieren seis cortes de buena calidad.La calidad de las imágenes con el OCT está muy relacionada con la persona que hace el examen, porque del 62,2% de imágenes con artefactos, 12% de éstos son causados por el examinador.Es importante tenerlo en cuenta para corregir la técnica y para la interpretación de la imagen si esto no corrige.

Al evaluar la retina es necesario tener presente su anatomía .Los protocolos utilizados al evaluar la retina son escaneo y análisis.

En el primero se toman líneas radiales y cruzadas; además, se hacen mapas lineales y del espesor macular.

En el segundo paso, el sistema analiza las imágenes obtenidas.

PATOLOGÍASDE LA RETINA

• Edema papilar: cuando hay edema macular, causado por diferentes motivos, en el OCT se encuentra pérdida de depresión foveolar, engrosamiento difuso, cambios quísticos y líquido subfoveal

El OCT permite cuantificar la progresión o la regresión del edema de la papila.

• Agujero macular: es un examen clínico subjetivo y difícil, en el cual 45,7% de los casos presenta información diferente.No siempre puede verse el desprendimiento de vítreo posterior (DVP).

El OCT permite hacer uniagnóstico diferencial de pseudoagujeros.

• Coriorretinopatía central serosa: el OCT ayuda a calificar y cuantificar cambios anatómicos como el desprendimiento de retina neurosensorial y el desprendimiento del epitelio pigmentario.También permite hacer el seguimiento del paciente.

• Retinopatía diabética: se puede observar el edema macular, el desprendimiento de retina neurosensorial, los exudados duros, las hemorragias, la tracción viítreoretiniana y el desprendimiento retiniano seroso.

• Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE): el OCT permite el estudio de drusen blandos, edema macular, quistes intrarretinianos, sangre subrretiniana y desprendimiento del epitelio pigmentario, que puede ser seroso o hemorrágico.

También puede verse si la neovascularización coroidea es clásica u oculta.La neovascularización coroidea clásica muestra un engrosamiento fusiforme del epitelio pigmentario, de bordes bien definidos.La banda hiperreflectiva puede mostrarse irregular o duplicada. Por el contrario, en el caso de la neovascularización coroidea oculta hay una elevación del epitelio pigmentario, con un área profunda de opacificación moderada de coroides, correspondiente a la proliferación fibrosa.

• Retinitis pigmentosa: con el OCT es posible visualizar el edema macular cistoideo, así como la distrofia de conos y bastones con el adelgazamiento retiniano y del epitelio pigmentario, con la mayor penetración de rayos a coroides.

En resumen:

La tomografía óptica de coherencia es una biopsia in vivo, no invasiva y reproducible, que presenta una buena sensibilidad y especificidad.

Se recomienda realizar estudios dada la calidad de las imágenes que el OCT produce en patologías como edema y agujeros maculares, tracción vitreorretiniana, coriorretinopatía central serosa, retinopatía diabética, degeneración macular relacionada con la edad, glaucoma y otras enfermedades como retinitis pigmentosa.