HERPES

¿Qué es la queratitis herpética?

La queratitis herpética es una infección viral causada por el Virus Herpes Simplex (VHS). Existen dos tipos principales de este virus, el Tipo I que es el más común e infecta principalmente la cara, causando herpes labial. El Tipo II es el que se transmite sexualmente e infecta los genitales.

Si bien ampos tipos de herpes pueden extenderse hasta los ojos y ocasionar infección, el Tipo I es el que causa infecciones del ojo más frecuentemente. La infección puede ser transmitida al ojo a través del tacto (por ejemplo, tocando una lesión activa de herpes labial y posteriormente al ojo).

¿Cuáles son los síntomas de HSV en el ojo?

El HSV puede afectar casi cualquier parte del ojo. Se puede formar sobre los párpados una erupción con vesículas. Habitualmente esta forma una costra y cura entre 3 y 7 días. Cuando la superficie del ojo está involucrada, el ojo puede enrojecerse, aparece lagrimeo, fotofobia (hipersensibilidad a la luz), cefaleas y sensación de cuerpo extraño (sensación de tener algo molesto en el ojo). Con menos frecuencia, el HSV puede afectar al ojo internamente, puntualmente a la retina (una de las capas internas del ojo); este cuadro puede causar disminución de la visión.

¿Cuál es la prevalencia de las afecciones oculares por HSV?

La afectación ocular por HSV constituye un problema de salud de primer orden. En Estados Unidos se estima que existen más de 20.000 nuevos casos anuales y un número total de episodios anual superior a los 48.000.

En Francia la incidencia es de 31,5 por 100,000 personas-años, de los cuales 13,2 por 100,000 personas-años son casos nuevos y 18,3 por 100.000 personas-años son recurrencias.

La tasa de recurrencia es del 9,6% durante el primer año, 22,9% a los dos años y llegando al 63,2% si seguimos a los pacientes durante 20 años. La probabilidad de recidiva en el siguiente año aumenta con el número de episodios padecidos por el paciente. La infección bilateral es rara, aunque algunos estudios la sitúan entre el 1 y el 10%, siendo con mucho más frecuente en pacientes con atopia

¿Cómo se diagnostica la enfermedad ocular por HSV?

El diagnóstico de enfermedad ocular por HSV se hace por los síntomas, la historia clínica y el examen físico del ojo. La erupción sobre los párpados puede verse fácilmente, y se parece al herpes bucal o boqueras.

El oftalmólogo usará el microscopio de la lámpara de hendidura para examinar la superficie y el interior del ojo. La conjuntiva puede estar enrojecida. La lesión clásica del HSV en la córnea es una dendrita que puede ser vista cuando se coloca en el ojo una tinción especial llamada fluoresceína. La infección más profunda dentro del ojo puede ser vista con otros instrumentos, los oftalmoscopios directo e indirecto.

¿Qué es la infección por herpes zoster?

El herpes zoster es un virus que crece en los nervios y puede diseminarse por la piel, provocando lesiones muy típicas. Esta enfermedad no necesariamente afecta al ojo, incluso cuando aparece en la cara y la frente. Pero si la división oftálmica del quinto nervio craneal (nervio trigeminal) resulta infectada, esta infección probablemente se extienda hacia el ojo. Esta infección produce dolor, enrojecimiento e hinchazón de los párpados.

Cuando el herpes zoster infecta la cara y amenaza el ojo, el tratamiento precoz con aciclovir administrado en forma oral durante 7 días reduce el riesgo de complicaciones oculares. Los corticosteroides, generalmente en forma de gotas, también pueden resultar de gran ayuda. Las gotas de atropina suelen utilizarse con frecuencia para mantener la pupila dilatada y ayudar a evitar que aumente la presión ocular.

¿Cómo se trata la enfermedad ocular por HSV?

El tratamiento depende de la estructura ocular afectada. Si sólo están afectados los párpados, se puede prescribir un ungüento antiviral o antibiótico. Si está afectado el ojo mismo, se usan gotas con antivirales tópicos varias veces por día. También puede prescribirse medicación antiviral oral como el aciclovir para disminuir la severidad de la infección.

Si están involucradas estructuras más profundas se pueden prescribir también gotas de corticosteroides tópicos. Algunas veces la inflamación puede estar asociada a un aumento de la presión ocular (glaucoma). Si eso ocurre, pueden ser necesarias gotas especiales para disminuir la presión del ojo. Si la infección ocular por HSV no se trata adecuadamente puede dejar cicatrices y una disminución de la visión permanente. Es por eso que el seguimiento por un oftalmólogo resulta esencial.

Fuentes:

http://www.sao.org.ar/index.php/informacion-para-pacientes/infecciones/queratitis-herpetica

http://herpessimplecorneal.blogspot.com/

https://aapos.org/es/terms/conditions/57

http://www.oftalmo.com/studium/studium2008/stud08-2/08b-02.htm

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

Aprovechando el verano y los excesos típicos de la época con los baños y el agua, os contamos el siguiente caso clínico que tuvimos recientemente en nuestra clínica. Se trata de una Queratitis producida por una infección por Acanthamoeba.

La Acanthamoeba es un protozoo unicelular de la clase rizopodos, tipo ameba. En determinadas condiciones (como en agua duelce) se puede comportar como parásito oportunista, produciendo determinadas infecciones. Suele vivir en agua dulce y suelo. Se ha encontrado también en bañeras, piscinas, sumideros de agua y aguas estancadas. 

Las Acanthamoebas han sido identificadas, no hace mucho tiempo, como productores de queratitis infecciosas graves, particularmente en portadores de lentes de contacto blandas con mala higiene, o por su uso en piscinas, etc.  

La queratitis producida por Acanthamoeba puede provocar necrosis corneal severa; si evoluciona la infección en una queratitis estromal, bien por un diagnóstico tardío o por un tratamiento equivocado. Se suelen dar en portadores de lentes de contacto blandas, aunque se han dado casos en portadores de lentes de contacto semirrígidas como el siguiente caso clínico.

CASO CLÍNICO:

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA EN PORTADOR DE LENTES DE CONTACTO DE ORTOQUERATOLOGÍA NOCTURNA. A PROPÓSITO DE UN CASO

Mujer, 22 años de edad, que acude a consulta de urgencias por Leucoma corneal en su ojo izquierdo diagnosticado hace dos meses, ligeras molestias, fotofobia y lagrimeo; no refiere dolor. Si refiere evolución en el tamaño del leucoma que le ha crecido desde la primera vez que se lo diagnosticaron. Es usuaria de lentes de contacto rígidas de Ortoqueratología nocturna, pero no las usa desde hace dos meses. La paciente admite haber limpiado las lentes de contacto con agua del grifo anteriormente. Como antecedentes generales está en tratamiento con anticonceptivos orales. La Agudeza Visual es de 1.0 por el O.D, y 1.0 difícil por el O.I. La tensión ocular es de 15mm de Hg en el O.D, y de 17mm de Hg en el O.I. Polo posterior sin alteraciones significativas en ambos ojos. El polo anterior del ojo izquierdo muestra queratitis punctata superficial, leucoma corneal que cubre 3mm infero-nasales de la cornea en su área pupilar, conjuntiva blanca, leve endotelitis subyacente a la zona leucomatosa, Tinción fluoronegativa y Tyndall negativo.

Se instaura tratamiento convencional para queratitis fúngica con Oftalmowell 1 gota cada 2 horas. En principio se sospecha de queratitis producida por Acanthamoeba por la forma de la lesión, pero la clínica sin dolor hace sospechar también de queratitis fúngica. 

A los dos días vuelve a consulta y la lesión se mantiene igual habiendo disminuído las molestias y fotofobia. Se decide entonces comenzar con tratamiento específico para la Ameba con: 

                    - Clorhexidina 0.02% una gota cada hora 

           - Isetionato de dibromopropamidina pomada oftálmica al 0.15% (Brolene) 1 aplicación cada hora

Se le vuelve a ver a las veinticuatro horas, y tolera aceptablemente el tratamiento, aunque tiene sensación de cuerpo extraño. Se mantiene el tratamiento y dosis, y se remite para la realización de una microscopía confocal que confirme definitivamente el diagnóstico de Queratitis por Acanthamoeba. 

CONCLUSIONES

El diagnóstico y tratamiento tardío en la queratitis por Acanthamoeba suele ser habitual en esta patología, debido a la escasa presentación de este tipo de queratitis y la fácil confusión con otro tipo tales como las producidas por herpes simple, o las primeras formas de las fúngicas o bacterianas, que suelen tener lesiones de forma parecida en las primeras fases de la queratitis. 

Para concluir, un diagnóstico y tratamiento rápido y adecuado es esencial para el control de esta patología. El tratamiento farmacológico aún no está bien establecido, aunque existen numerosas alternativas que tienen buenos resultados. Debido a la estrecha relación que tiene esta infección con el uso de lentes contacto, hay que advertir sobre el uso de soluciones de mantenimiento no estériles, agua del grifo o agua estancada durante bastante tiempo que son foco de riesgo para transmitir la Acanthamoeba.

Publicado  Instituto de Oftalmología Avanzada

INFILTRADOS NUMULARES POST CONJUNTIVITIS VIRICA

Se trata de una queratitis benigna de evolución lenta que se caracteriza por depósitos corneales que forman áreas circulares de bordes claramente definidos rodeados de un halo menos denso. 

  Los infiltrados numulares subepiteliales se pueden depositar en la córnea debido a tres tipos de afecciones distintas, como son:

• Queratoconjuntivitis adenoviral

• Conjuntivitis vírica inespecífica

• Queratitis superficial

     La conjuntivitis vírica inespecífica se produce cuando el paciente ha tenido fiebre o dolor de los ganglios preauriculares o submandibulares. La sintomatología ocular suele ser irritación, escozor y ardor ocular. Como signos clínicos podemos encontrar ojorosáceo, lagrimeo, BUT reducido, folículos y hemorragia subconjuntival, aunque dependerá del origen del virus. Si el virus es inespecíficio suele tener un curso de cinco a ocho días, pero si éste es más virulento persistirán signos corneales como los infiltrados subepiteliales, a los que le hemos dedicado esta entrada de nuestro blog.

     También podemos encontrar infiltrados subepiteliales en los casos de más severos o profundos de queratitis superficial, que son lesiones epiteliales de la córnea. 
Hay varios tipos de queratitis superficial que varían segúnel patrón y localización de la misma. 

•  Queratitis epitelial puntata
•  Infiltrados subepiteliales:Puntos blanco-grisáceos que se distribuyen por el estromasuperficial, como vemos en lasiguiente imagen. Normalmente origen dequeratoconjuntivitis epidémica
•  Queratitis filamentosa

      QUERATOCONJUNTIVITIS ADENOVÍRICA 

Este tipo de conjuntivitis viral se produce por un adenovirus que puede causar dos síndromes:

1. Queratoconjuntivitis epidémica: Es una enfermedad inflamatoria aguada causada por adenovirus, que se presenta como una conjuntivitis folicular pero sin síntomas respiratorios.
2. Fiebre farigoconjuntival: Enfermedad aguda, altamente infecciosa acompañada de fiebre de 38,5ºC a 40ºC, faringitis y conjuntivitis folicular en uno o ambos ojos. 

SINTOMATOLOGÍA: Irritación, sensación de cuerpo extraño, fotofobia y dolor periorbital.

SIGNOS PATOGNOMÓNICOS:  Aparición súbita de secreción acuosa, folículos, lesiones corneales focales epiteliales y linfadenopatía preauricular. El curso que sigue la evolución de la enfermedad es que en la primera semana el paciente presenta una ligera queratitis, que conforme avanza la patología se transforma en lesiones epiteliales elevadas que tiñen con fluoresceína o lo que conocemos como "infiltrados numulares"

Infiltrados sub-epiteliales en conjuntivitis vírica activa  

                   Resto de infiltrados numulares en conjuntivitis vírica ya resuelta

Por cortesía del Instituto de Oftalmología AvanzadaIOA

  Publicado  Instituto de Oftalmología Avanzada

QUERATITIS BACTERIANA...

SOBRE LA QUERATITIS BACTERIANA...

La queratitis bacteriana es una infección de la córnea (la cúpula transparente que cubre el iris del ojo y la pupila), la cual causa dolor, disminución de la visión, sensibilidad a la luz, y lagrimeo o secreción del ojo.

Es el resultado de una infección proveniente del uso de lentes de contacto, o de una lesión en el ojo, por lo general desarrollándose muy rápidamente, y si no es tratada, puede causar ceguera. La bacteria generalmente responsable por este tipo de infección es el Estafilococo aureus; en personas que usan lentes de contacto, la bacteria que produce la infección es la Pseudomonas aeruginosa.

La queratitis superficial afecta las capas más superficiales de la córnea. Cuando esta forma de queratitis se cura, por lo general no hay ninguna cicatriz en la córnea.

Una queratitis profunda afecta las capas de la córnea. Es posible que quede alguna cicatriz, la cual puede o no afectar su visión, dependiendo de dónde esté localizada.

Además de la queratitis bacteriana, existe otra serie de tipos de infecciones oculares por queratitis, algunos de los cuales incluyen:

·         La queratitis amebiana (usualmente afecta a quienes usan lentes de contacto y a menudo es causada por la Acanthamoeba);

·         Queratomicosis (infección causada por hongos);

·         Queratitis viral [link to Herpes Keratitis] (causada por herpes simple y el virus de herpes zóster);

·         Fotoqueratitis (debida a una exposición a radiación intensa de rayos ultravioleta, causando, por ejemplo, una ceguera por nieve o una quemadura instantánea de la córnea debida al uso de soldadura de arco).

Los síntomas de la queratitis bacteriana pueden incluir:
• Reducción de la visión;
• Dolor en el ojo (a menudo repentino);
• Aumento de sensibilidad a la luz;
• Lagrimeo;
• Lagrimeo excesivo o secreción del ojo.

Si usted tiene alguno de estos síntomas, especialmente si son repentinos, llame a su oftalmólogo inmediatamente. Si la infección ocular de queratitis no es tratada, puede conducir a una ceguera. El tratamiento de una queratitis bacteriana debe realizarse de inmediato para evitar una pérdida de la visión

La queratitis bacteriana puede tener varias causas, incluyendo:
• El uso de lentes de contacto, especialmente si se usan
por un periodo prolongado;
• El uso de algún medicamento para los ojos que esté
contaminado, u otro tipo de solución aplicada en el ojo;
• El uso de esteroides tópicos;
• Una enfermedad de la córnea reciente;
• Una inmunidad reducida causada por diabetes,
alcoholismo o mala nutrición.

Para poder diagnosticar correctamente una infección ocular por queratitis bacteriana su Doctor de los Ojos puede tomar una muestra de material para examen, raspando suavemente el ojo. Él o ella también discutirán sus síntomas de queratitis bacteriana con usted. Su oftalmólogo diagnosticará si su tipo de queratitis es bacteriana o de hongos (queratomicosis).

Generalmente, la queratitis bacteriana es tratada con gotas antibióticas y puede requerir múltiples visitas a su oftalmólogo. Las gotas se suelen poner con frecuencia. El tratamiento también puede necesitar el uso de un esteroide tópico aplicado en el ojo.

Si usted usa lentes de contacto, es muy importante manejarlos con cuidado, almacenarlos y limpiarlos para reducir el riesgo de desarrollar una infección de queratitis. Infórmese acerca del atención y cuidado de los lentes de contacto.

Fuente:  http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases-es/tratamiento-queratitis-bacteriana.cfm

HABLANDO DE QUERATITIS FUNGICAS...

Actualidad en el tratamiento de las ulceras corneales micoticas. Revision bibliografica

Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva sobre las queratitis fúngicas patología ocular que constituyen causas frecuentes de consulta oftalmológica en cualesquiera niveles de atención médica del Sistema Nacional de Salud, con vista a ofrecer información actualizada sobre los principales elementos causales, clínicos y terapéuticos de estas afecciones, que pueda ser fácilmente consultada por estudiantes y personal de medicina en formación, así como también materializada en la práctica diaria mediante acciones concretas que permitan tratar adecuada y oportunamente a las personas con úlcera corneal.

Los hongos son una causa poco frecuente de queratitis en los países con clima templado y en las regiones industrializadas. Sin embargo constituyen un problema sanitario en las zonas rurales de los países de clima tropical y subtropical en vía de desarrollo. El porcentaje de queratitis infecciosa causadas por hongos y su incidencia aumenta al disminuir la latitud y aumentar la temperatura ambiental. Las queratitis infecciosas no virales son una causa importante de morbilidad ocular a nivel mundial. Aunque en nuestro medio la mayoría suele tener un origen bacteriano (70 - 90%), hongos y parásitos pueden estar implicados en su patógena, o bien ser polimicrobianas. Las queratitis fúngicas, más frecuentes en países tropicales que en Europa, han aumentado su incidencia en la actualidad a causa del fenómeno de la inmigración, del desarrollo de la cirugía corneal y del abuso de antibióticos y corticoides tópicos .
Predominan en zonas de clima tropical y subtropical de países en vía de desarrollo o subdesarrollados. Suelen aparecer en personas jóvenes sanas que viven o trabajan en ambiente rural. Estos hongos no son capaces de penetrar en el epitelio corneal intacto, por lo que la invasión corneal suele ser secundaria a un traumatismo corneal con material orgánico. Éste, que puede ser de origen vegetal o animal, es el responsable de implantar las conidias directamente en el estroma o en el epitelio corneal. No son requisitos para una infección corneal por un hongo filamentoso la administración previa de corticoides ni antibióticos de amplio espectro . Los factores ambientales (humedad, lluvia o viento) así como los cambios estacionales influyen, no sólo en el desarrollo de una queratitis micótica, sino que también en el tipo de hongo inductor . Por último señalar que la presencia de conjuntivitis alérgica y el uso de lentes de contacto son dos factores predisponentes en el desarrollo de una úlcera micótica. Se han aislado especies de Fusarium en lentes de contacto durante el uso de las mismas .

Las queratitis debidas a hongos levaduriformes, son más frecuentes en zonas de clima templado y frío . Suelen aparecer en ojos de pacientes con enfermedades oculares o sistémicas predisponentes. Los pacientes con queratitis seca, úlceras neurotróficas, queratitis herpéticas, trasplantes de cornea, portadores de lentes de contacto, uso de esteroides tópicos, estados de inmunosupresión y diabetes mellitus, son susceptibles de padecer una úlcera micótica por levadura. Entre los hongos levaduriformes, destacar la Cándida (Cándida albicans) que generalmente coloniza la conjuntiva y borde palpebral en personas sanas y es responsable de la mayor parte de las queratitis micóticas por levaduras .

El clima subtropical de nuestra isla hace que la frecuencia de queratomicosis en nuestros hospitales sea mayor. Por lo tanto, es necesario disponer de un arsenal terapéutico y de un protocolo de actuación adecuados para hacer frente a esta grave patología ocular en caso que se presente.

ASPECTOS CLÍNICOS

Habitualmente, se inflama y congestiona el segmento anterior del ojo. Con frecuencia, se observa inyección de los vasos conjuntivales intensa y difusa. La secreción puede ser profusa y espesa y, a menudo, es de naturaleza mucoide a purulenta. Los párpados pueden estar edematosos e hinchados y las conjuntivas palpebrales subyacentes inflamadas. La porción infectada de la córnea generalmente contiene un área focal de infiltrado estromal con un área suprayacente de excavación del epitelio. El infiltrado a menudo, pero no siempre, está bien circunscrito con bordes diferenciados. La córnea está edematosa y se reduce la agudeza visual. La gravedad de la pérdida de la visión depende del grado y la ubicación de la lesión.
La queratitis micótica puede aparecer después de una lesión corneal que involucre material vegetal o en personas inmunodeprimidas. La queratitis por Acanthamoeba se presenta en usuarios de lentes de contacto, en especial en aquellos que intentan fabricar soluciones de limpieza caseras.

Los factores de riesgo son los ojos secos, las alergias graves, los antecedentes de trastornos inflamatorios, el uso de lentes de contacto, la inmunodepresión, un trauma y una infección generalizada.

Síntomas

* Dolor ocular
* Visión defectuosa
* Enrojecimiento del ojo
* Parche blanco en la córnea
* Sensibilidad a la luz (fotofobia)
* Ojos llorosos
* Ardor, picazón y secreción del ojo
Signos y exámenes

* Agudeza visual
* Examen de refracción
* Examen de lágrimas
* Examen con lámpara de hendidura
* Respuesta del reflejo pupilar
* Queratometría (medición de la córnea)
* Raspado de la úlcera para análisis o cultivo
* Tinción con fluoresceína de la córnea
La zona ulcerada es mate, turbia, de color blanco grisáceo y de bordes irregulares. Al instilar fluoresceína sódica la lesión tiñe de verde.

La perforación de la córnea: Es la complicación más grave que puede llevar a la pérdida de la visión e inclusive la del globo ocular.

La brusca hipotensión que produce la perforación facilita la exteriorización de estructuras intraoculares y hasta la expulsión de todo el contenido del globo ocular .

ETIOLOGÍA
La queratitis microbiana, incluyendo la de origen fúngico, es más común en los países en desarrollo que en los Estados Unidos. En India, la queratitis microbiana es diez veces más común que en EEUU. Esta diferencia se debe a los factores de riesgo como el clima húmedo y los traumas de córnea. En el distrito húmedo de Madurai al sur de India, la incidencia anual de úlcera de córnea se estima en 113 cada 100.000 personas. Según un estudio hospitalario en Madurai, 45% de las úlceras de córnea fueron de origen fúngico.

En otros países en desarrollo, las úlceras micóticas oscilan entre el 4% y 60% de las úlceras de córnea infecciosas. Estas variaciones en la incidencia se cree que se deben a los diferentes climas y geografías. En China, Nepal y Sudáfrica, la queratitis micótica comprende aproximadamente 62%, 6% y 4% respectivamente. En el norte de China, 70% de las infecciones micóticas fueron originadas por Fusarium spp.

La incidencia en los EEUU es mucho menor que en India y China. En zonas húmedas del sur de EEUU (Sur de Florida) 35% de las queratitis infecciosas son de origen fúngico, mientras que en regiones templadas la incidencia es solo de 1% (New York) u 8% (San Francisco).

El trauma ocular es un factor de riesgo importante de queratitis micótica en todo el mundo. En los países en desarrollo, las lesiones de córnea con material orgánico son consideradas el factor de riesgo más común. En un estudio hindú el trauma ocular fue asociado con el 90% de las úlceras fúngicas y 60% de estas fueron lesiones de origen vegetal. Más de 25% de los pacientes del sur de India con úlceras fúngicas se dedicaban a tareas agrícolas . EPIDEMIOLOGIA

Las úlceras de córnea y traumas oculares son responsables de 1.5 a 2 millones de casos de ceguera por año. La queratitis micótica es una de las principales causas de ceguera en todo el mundo y un problema significativo tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

Anualmente, se diagnostican aproximadamente 30.000 casos de queratitis microbiana en los Estados Unidos, de causa bacteriana, micótica y parasitaria. La proporción de pacientes que presentan ceguera corneal secundaria a la queratitis bacteriana es alta en los países en vías de desarrollo. El espectro de la queratitis bacteriana también puede ser influido por los factores geográficos y el clima. Se han observado muchas diferencias en el perfil de la queratitis entre las poblaciones de zonas rurales o urbanas, países occidentales o en países en vías de desarrollo.
Ciertas bacterias que forman parte de la flora ocular normal con frecuencia se implican en los casos de queratitis infecciosa. Debido a la proximidad de estos organismos a la córnea, se inoculan fácilmente en los tejidos corneales lesionados o anormales. Las defensas del huésped son generalmente suficientes para prevenir la infección, pero una vez que estas se infringen, en un traumatismo o una enfermedad debilitante, puede ocurrir una contaminación bacteriana florida del tejido ocular. Los organismos causales comunes incluyen los estafilococos y los estreptococos, residentes inherentes del medio ocular. En los últimos años, ha crecido el número de personas que usan lentes de contacto. La incidencia de queratitis bacteriana secundaria al uso de lentes de contacto de uso prolongado es cerca de 8000 casos por año. Se han aislado múltiples microorganismos de los casos de queratitis microbiana asociada con el uso de lentes de contacto. En las personas que usan lentes de contacto, se informó una prevalencia mayor de bastoncillos gram negativos, como las pseudomonas, en comparación con los pacientes que no usan lentes de contacto.
Las condiciones que interrumpen la homeostasis ocular pueden definir la contaminación bacteriana de la córnea. Los trabajadores agrícolas, las personas que usan lentes de contacto y los pacientes que han recibido una cirugía o sufrido un traumatismo ocular presentan mayor riesgo de queratitis bacteriana. Los trastornos de la superficie ocular, como las erosiones recurrentes y las anomalías de la película lagrimal, las anomalías del párpado y el uso y abuso de fármacos tópicos predisponen a las infecciones. Las enfermedades debilitantes, los estados inmunocomprometidos y el uso crónico de fármacos inmunosupresores también contribuyen a esta enfermedad.

TRATAMIENTO
El tratamiento de las úlceras y las infecciones corneales depende de la causa y debe hacerse lo más pronto posible para prevenir lesiones mayores en la córnea. Los pacientes generalmente comienzan el tratamiento con antibióticos que sean efectivos contra muchas bacterias y, tan pronto como se identifique la causa de la úlcera, se prescriben antibióticos más específicos, antivirales o gotas oftálmicas antimicóticas.
Los antibióticos tópicos constituyen la base del tratamiento de la queratitis bacteriana mientras que el uso de corticosteroides tópicos sigue siendo polémico. En muchos estudios se trató la función de los corticosteroides tópicos como tratamiento adyuvante para la queratitis bacteriana. Los esteroides tópicos generalmente se usan para controlar la inflamación mediante una cantidad mínima del fármaco. Su uso requiere una sincronización óptima, antibióticos concomitantes y cuidadoso seguimiento. Se debe comparar el efecto del tratamiento sobre la viabilidad de las bacterias en la córnea, la curación de la herida corneal, la cicatrización corneal, el aumento de la presión intraocular, los resultados clínicos y los eventos adversos entre antibióticos solos y antibióticos más corticosteroides.

Las gotas oftálmicas con corticosteroides pueden utilizarse para reducir la inflamación en ciertas afecciones. Es posible que sea necesario tratar las úlceras graves con trasplante de córnea. Las queratitis micótica pueden ser tratadas tanto medicinal como quirúrgicamente. Se utiliza la opción quirúrgica en casos de perforación de córnea.

Tomar raspados corneales y cultivos apropiados para determinar la etiología de la queratitis es un paso esencial antes del uso de cualquier antibiótico tópico. Sin embargo, no es necesario retrasar el tratamiento empírico hasta que los resultados de los cultivos estén disponibles. Lamentablemente, no hay un signo específico que apunte a una causa bacteriana de la queratitis. Para llegar a un diagnóstico presuntivo, se debe considerar los antecedentes del paciente, el estado del epitelio en la revisión, el tamaño y el tiempo al diagnóstico de las lesiones corneales, el grado de inflamación estromal, la calidad y cantidad de la secreción y otros resultados asociados.

A pesar de la inoculación directa de una muestra en los medios de cultivo, el rendimiento de la investigación microbiológica puede ser bajo. Sin embargo, el cultivo positivo guiará la elección del oftalmólogo del tratamiento con el antibiótico apropiado.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Los antibióticos de fluoroquinolona tópica son la elección más frecuente para el tratamiento inicial de amplio espectro. Sin embargo, con algunos organismos puede ocurrir resistencia a estos fármacos. Las fluoroquinolonas de nueva generación, como el moxifloxacina y el gatifloxacina, actualmente están ganando popularidad y estos fármacos se muestran prometedores para el tratamiento de las úlceras corneales infecciosas.

La dosis del fármaco a menudo depende del tamaño de la úlcera y la gravedad de la queratitis. En los casos graves, se instituyen antibióticos subconjuntivales, subtenonianos o intravenosos. Se puede administrar colirio ciclopléjico para aliviar el dolor y la inflamación.

Existen tratamientos con polienes como la Natamicina que es el único agente antimicótico oftálmico de uso tópico aprobado por la FDA y es la droga de elección contra la queratitis por hongos filamentosos. Sin embargo, la penetración en el estroma corneal es mala. Un estudio en el sur de India que comparó la Natamicina 5% y Econazol 2% en 112 pacientes no encontró ninguna diferencia. Sin embargo, otro estudio que comparó natamicina 5% e itraconazol 1% en 100 pacientes, mostró una mejor respuesta en la queratitis Fusarium a la natamicina.

La anfotericina B puede utilizarse en forma tópica, en una concentración de 0,15%, para tratar Cándida o Aspergillus. Para queratitis grave, la anfotericina puede administrarse por vía subconjuntival, intracameral, intravítreo o intravenosa. Al igual que la natamicina la penetración es mala. Sin embargo, la anfotericina es tóxica para la superficie ocular lo que limita la concentración de este tipo de preparación tópica.

Los azoles (itraconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol, fluconazol y voriconazol) son en general utilizados como tratamiento adyuvante ya que son menos efectivos que los polienes. El voriconazol es un nuevo azol de amplio espectro y gran potencial, pero deben realizarse más cantidad de estudios para evaluar su eficacia.
El tratamiento farmacológico falla más comúnmente en las queratitis fúngicas que en las bacterianas y por Acanthamoeba. Aproximadamente, 25% de las queratitis fúngicas requieren intervención quirúrgica.

En China, un estudio retrospectivo de 52 ojos con queratitis micótica (mayoría Fusarium), sometidos a queratectomía fotorrefractiva, mostró que 15,4% presentó recurrencia de queratitis micótica a pesar de tratamientos antimicóticos postoperatorios. Además, 38,5% de los injertos fueron rechazados, 12 ojos fueron tratados con medicamentos y 8 necesitaron una nueva cirugía.

El trasplante de membrana amniótica ha sido utilizado como tratamiento adyuvante contra la queratitis microbiana, especialmente cuando la cicatrización es mala o la perforación es inminente. La membrana amniótica puede promover la cicatrización, la angiogénesis y la fibrosis e inhibir la inflamación. Hay informes de su utilización en la queratitis micótica para promover la epitelización y evitar la perforación de la córnea.

Imagen: Úlcera de córnea causada por hongo del género Fusarium.

Se recomienda a los oftalmólogos que basen cualquier tratamiento en un cultivo, si es posible. Si se realiza un cultivo en una úlcera periférica pequeña y los resultados muestran MRSA o Streptococci, los cirujanos deben someter al paciente a un tratamiento con vancomicina fortificada además de la fluoroquinolona de última generación.

Las fluoroquinolonas de última generación son efectivas contra la mayoría de las demás bacterias que con frecuencia causan úlceras de córnea. Si una úlcera no responde al tratamiento con fluoroquinolonas, los cirujanos deben pensar que la causa de la infección puede ser un organismo inusual, como la especie Mycobacteria, o un organismo no bacteriano como un hongo o una acanthamoeba. Para estos pacientes, el tratamiento debe alterarse y orientarse hacia esos organismos.

Los pacientes con úlceras micóticas deben ser tratados según el tipo de hongo. Si el hongo es filamentoso, recomiendo que los cirujanos administren natamicina tópica (Natacyn, Alcon Laboratories, Inc.). Si el hongo es no filamentoso, puede administrarse un tratamiento inicial con natamicina seguido de otros tratamientos como oriconazole, amfotericina, fluconazole o ketoconazole.

Los pacientes con úlceras por acanthamoeba deben tratarse con medicación antiamoébica preparada extemporáneamente, como propamidina o clorhidrato de polihexametileno biguanida.

Fuente: http://www.portalesmedicos.com/

EN VERANO: CONJUNTIVITIS, QUERATITIS...

Los casos de conjuntivitis se podrían incrementar hasta 40 por ciento estimó el doctor Carlos Rospigliosi, oftalmólogo del Hospital Guillermo Almenara, al indicar que junto con la queratitis son las enfermedades oculares que suelen aparecer durante la temporada de verano.

                                     Imagen: foto del Dr. Carlos Rospigliosi
Las conjuntivitis pueden ser virales, bacterianas o alérgicas y se adquieren por contagio al contacto con manos o aguas contaminadas, en piscinas y playas. Indicó que se manifiesta con un enrojecimiento ocular, lagrimeo y congestión.

“Para evitar el contagio se recomienda no usar las toallas o almohadas de la persona contaminada, lavarse las manos constantemente, usar lentes oscuros y visitar al oftalmólogo para precisar su origen. Las piscinas sin estándares de desinfección pueden ser fuente de contagio”, manifestó.

En ese sentido, señaló que la persona con conjuntivitis no debe asistir a la piscina, playa o lugares muy concurridos. “Se puede concurrir a playas pero autorizadas, y hay que protegerse los ojos de los rayos UV con lentes oscuros con protección ya que esta luz a la larga daña la retina y córnea”, mencionó.

Luego de afirmar que la conjuntivitis está controlada actualmente, no descartó que pueda haber un rebrote de no tomarse las medidas adecuadas. Recordó que la de tipo bacteriano puede tener variantes agresivas llegando a la reducción de la agudeza visual en caso se presentaran úlceras en la córnea.

Aclaró que no siembre el ojo rojo puede ser signo de una conjuntivitis. “El ojo rojo puede tener muchas causas y no necesariamente es una conjuntivitis. Puede ser por alergia a algún producto, polvo, polen, pelos de las mascotas, ácaros, etc y en esos casos el tratamiento es diferente.

En cuanto al uso de lentes para sol, el especialista recomendó adquirirlos en lugares garantizados y fijarse en que cuentes con la protección UV al 100% pues de lo contrario causará daños en la retina cuya degeneración se notará desde los 55 años.

“Se recomienda tener mayor protección entre las 11 de la mañana y 3 de la tarde que son las horas con mayor radiación. Las manifestaciones de sobre exposición al sol comienzan a producir degeneraciones en la retina desde los 55 años. No se percibe el daño pero por eso se recomienda no mirar hacia el sol porque produce una queratitis. La certificación de la proyección UV de los lentes la puede hacer un oftalmólogo o en alguna óptica, expresó.

Fuente: http://www.radionacional.com.pe/

ALERGIAS OCULARES...RESPUESTA INMUNE

Existen varias formas de alergia ocular (AO) que se presentan con enrojecimiento del ojo. Afecta toda la superficie ocular, incluyendo conjuntiva, párpados, córnea, glándulas lagrimales y película lagrimal.

Imagen: ojo con alergia

 Los pacientes tienen generalmente otras manifestaciones atópicas, como rinitis, asma, urticaria o dermatitis atópica, aunque los signos y síntomas oculares pueden ser la primera manifestación de una respuesta alérgica completa. Se cree que entre la población de Estados Unidos, la prevalencia de alergias oculares es de 30%-50% y la mayoría (75%) de pacientes con rinitis alérgica presentan conjuntivitis alérgica, mientras que el asma está entre el 10 y 20%.

RESPUESTAS INMUNES
Las respuestas inmunes de las alergias oculares son complejas y dificultan la disponibilidad terapéutica para atacar los mecanismos patofisiológicos iniciales responsables de la sintomatología. Quizá por esto, se puede presentar una recurrencia de alergias oculares tan pronto un paciente abandona un tratamiento. Para Sergio y Stefano Bonini, el término conjuntivitis alérgica, aunque puede ser sinónimo de alergia ocular, no abarca suficientemente a todas las enfermedades alérgicas de los ojos. Además, es insuficiente la clasificación y el diagnóstico diferencial de las alergias oculares con base en su presentación clínica, porque solo tiene en cuenta parámetros clínicos. Así que de pronto sería mejor utilizar una clasificación de acuerdo con la patofisiología de esas enfermedades. Hoy se sabe mucho más sobre el sistema inmunológico y las células que actúan en la conjuntivitis alérgica. Además, en E.U. se considera que la ambrosía es la causa más común de rinoconjuntivitis, responsable aproximadamente de 75% de todos los casos de rinitis alérgica estacional. Por ejemplo, las células T CD8+ promueven el inicio de la conjuntivitis alérgica experimental.

Es decir, en un ratón con deficiencia de CD8 e inmunidad a la ambrosía se observa una reducción de los infiltrados de eosinófilos conjuntivales. Por otra parte, las células T CD4+ CD25+ suprimen el desarrollo de esta conjuntivitis alérgica en los ratones sensibilizados y expuestos a la ambrosía. Es decir, se cree que esta supresión se basa en la observación de altos niveles de infiltración de eosinófilos, mayores niveles de IgE específica y de citoquina Th2 en estos animales con menos células T CD4+ CD25+. Lo anterior apoya otro trabajo que demostró una relación entre el desarrollo de células T CD4+ CD25+ protectoras y la disminución de la conjuntivitis alérgica en un modelo animal con infección crónica por Ascaris.

Se cree que si se atacan las inmunoglobulinas de las células T y las proteínas Tim (con mucina) con anticuerpos se logra suprimir la conjuntivitis alérgica experimental causada por la ambrosía.

Por ello, estos estudios muestras funciones potenciales de las células T accesorias sobre la conjuntivitis alérgica, quizá al estimular el desarrollo de fármacos para modular la función celular. Las células con antígenos son esenciales para iniciar la cascada alérgica.

En otros estudios se ha visto que los macrófagos conjuntivales son la principal causa de presentación de antígenos en modelos experimentales murinos con alergia ocular. Un estudio de MG Hodges y AM Keane-Myers, realizado en el National Institutes of Health (E.U.) sugiere que las células dendríticas también pueden participar en la presentación del antígeno durante la conjuntivitis alérgica. Se encontró que un producto aislado del fluido pseudocelomático del Ascaris suum adulto (PCF) suprime la inflamación alérgica de las vías respiratorias y de la conjuntivitis alérgica en los ratones.

Además, también causa una marcada reducción de la activación in vitro de las células dendríticas inducida por los antígenos. En conjunto, estos hallazgos infieren que la inhibición de la activación de las células dendríticas puede ser un posible mecanismo para suprimir la alergia ocular. Además de la posible función de las células dendríticas dentro de la conjuntivitis alérgica, la modulación terapéutica de la activación de las células dendríticas y la función son prometedoras en el tratamiento de las enfermedades alérgicas oculares.

Componentes estructurales de la superficie ocular, como los fibroblastos y células epiteliales, son importantes en la modulación y aumento de la alergia ocular así como en la susceptibilidad de un paciente determinado para que presente nuevos episodios de conjuntivitis alérgica. Los fibroblastos promueven la formación de las papilas gigantes, así como la expresión de moléculas de adhesión, proteínas de la matriz extracelular, citoquinas y quimioquinas.

Se sabe que el perfil de producción de quimioquinas de los cultivos de fibroblastos conjuntivales se parece mucho a las muestras lagrimales de todos los subgrupos de conjuntivitis alérgicas:
• Conjuntivitis alérgica estacional.
• Conjuntivitis alérgica perenne.
• Queratoconjuntivitis vernal.
• Queratoconjuntivitis atópica.

Se ha visto que los mediadores presentes en muestras de las lágrimas de pacientes con alergia ocular aumentan la adhesión de los eosinófilos en las células epiteliales de la conjuntiva humana ex vivo, lo cual ha dado mayor información sobre la acción de los factores de adhesión (como las integrinas beta 2) en los infiltrados de eosinófilos en la conjuntiva. Mayores análisis de las quimioquinas, moléculas de adhesión y citoquinas producidas en esas células estructurales podrían ayudar a aclarar la función de dichas células en la patogenesis de la conjuntivitis alérgica y a dar más datos de la susceptibilidad de un paciente a la alergia ocular después de una nueva exposición a los alérgenos.

NUEVOS FÁRMACOS
Uno de los enfoques terapéuticos más apropiados contra las alergias oculares, son los fármacos tópicos, porque permiten la aplicación local, directa, y evitan los efectos secundarios de los antihistamínicos sistémicos, aunque a veces hay que combinarlos. Se recomiendan antialérgicos de acción dual, es decir con efectos antihistamínico y estabilizador de los mastocitos porque su efecto sobre los síntomas es rápido por el antagonismo inmediato del receptor de histamina, asociado con el beneficio a largo plazo de modificar la enfermedad por la estabilización de los mastocitos. Además, algunos son antiinflamatorios y pueden bloquear la expresión de las moléculas de adherencia intracelular en las células epiteliales y reducir la infiltración de células inflamatorias en la mucosa. Se recomiendan:

• Olodina (Olopatadina Clorhidrato 0,2% de Laboratorios Ophtha):
una solución estéril a base de olopatadina clorhidrato, antialérgico para el tratamiento de los síntomas y signos con ácido sórbico como preservante natural, que le otorga la posibilidad de uso crónico o prolongado del producto sin generar efectos tóxicos sobre el epitelio corneal. Se recomienda para el tratamiento de la conjuntivitis alérgicas en cualquiera de sus manifestaciones y en cualquier etapa que se presente.

• Wasserket (Ketotifeno Fumarato 0,025% de Wasser Chemical):
en su formulación contiene un sistema de molécula de inclusión, para mayor eficacia, tolerabilidad y confort de los pacientes.

• Kenaler R (Ketotifeno Fumarato 0,025% de Laboratorios Ophtha):
antialérgico ocular con perborato de sodio como preservante y que por reacciones químicas propias de la sustancia al contacto con las enzimas del film lagrimal se desintegra en agua para liberar una molécula de oxígeno, para evitar efectos secundarios de otros preservantes.

Referencias
1. Hodges MG, Keane-Myers AM. Classification of ocular allergy: Recent Findings in Ocular Allergy Pathophysiology. Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2007;7(5):424-8.

2. Escobar MF, Cardona Villa R. Ocular allergy: a diagnostic challenge. Iatreia, Oct./Dec. 2007; 20(4):362-378. ISSN 0121-0793.

Fuente: http://www.franjapublicaciones.com/

CIRUGIA DE CATARATAS EN PACIENTES CON HERPES OFTALMICO

Cirugía de cataratas y refractiva en pacientes con herpes oftálmico

Kristina Kurbanyan, MD, , MD, PhD

International Ophtalmology Clinics, Volume 50, Number 1, 13-24
Consideraciones pre y post operatorias a tener en cuenta en pacientes con herpes oftálmico.

El virus del herpes, tanto simplex (VHS) como zoster (VHZ), es causa frecuente de morbilidad ocular. Las cataratas son una complicación común en pacientes con infección ocular herpética y pueden estar relacionadas con queratouveitis o uso previo de esteroides para tratar la inflamación herpética. Asimismo, las cicatrices corneales y secuelas refractivas son una consecuencia común de la infección herpética. La cirugía de catarata y refractiva de ojos con antecedentes de infección por herpes simples o zoster, debe planificarse de manera especial.


El cálculo de las lentes intraoculares puede presentar todo un desafío en pacientes con antecedentes de queratitis herpética. La queratitis por VHS estromal recurrente y no la epitelial, es generalmente responsable de alteraciones estructurales de la cornea. La presencia de cicatrices corneales y posterior astigmatismo irregular dificulta la medición del poder refractivo de la cornea mediante queratometría o topografía corneal, Una estimación errónea de la curvatura corneal producirá un error en el cálculo de las lentes intraoculares. Por lo tanto ante la presencia de cicatrices corneales, es preferible utilizar métodos más avanzados como la topografía Orbscan, que reconstruye la superficie corneal anterior y posterior.

Otro punto a tener en cuenta antes de la cirugía, en pacientes con antecedentes de queratitis herpética, es la prevención de una recurrencia. Además, el uso difundido de corticosteroides tópicos post-operatorios puede contribuir a reactivar el virus herpes simplex.

Como prevención general de una recurrencia del VHS, el grupo de estudio de la enfermedad herpética oftálmica (Herpetic Eye Disease Group) sugiere un tratamiento profiláctico de largo plazo con acyclovir, en dosis de 800 mg diarios, en especial en pacientes con queratitis estromal y con antecedentes de recurrencias frecuentes.

Al igual que VHS, el VHZ puede recurrir después de años de presentarse por primera vez. El herpes zoster oftálmico puede ser precipitado por trauma quirúrgico. No se ha investigado el resultado de la profilaxis pre y post quirúrgica en caso de herpes zoster y en general no se implementa.

En ojos con antecedentes de herpes, se debe intentar minimizar la manipulación intraoperatoria de la córnea. Es importante tener una visión clara de los detalles anatómicos en algunas etapas de la extracción de cataratas. La cicatriz corneal por inflamación herpética previa puede interferir en la visualización de la cápsula o del cristalino durante la cirugía.

El uso de azul tripán sirve para una mejor visualización en caso de cataratas blancas y de opacificación corneal. Se han logrado capsulorhexis y facoemulsifiaciones exitosas con la ayuda de la tinción en ojos con opacidades, muchos de los cuales eran secuelas de queratitis virales. La tinción debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de cicatrices estromales relacionadas con VHZ o queratitis punteada superficial grave ya que hubo casos de tinción difusa del epitelio corneal durante la cirugía. Se ha sugerido reducir la cantidad de tintura y aplicar viscoelastico a la superficie corneal para reducir el contacto del azul tripán con el epitelio corneal.

Además de las patologías corneales, la queratouveitis herpética también puede causar complicaciones intraoperatorias.

Otra importante consideración en ojos con antecedentes de queratitis herpética es la ulceración neurotrópica, aún después de una cirugía de catarata normal. El tratamiento con factor de crecimiento nervioso (FCN) ha probado ser efectivo para acelerar la cicatrización de la incisión quirúrgica corneal después de la extracción de cataratas por facoemulsificación. No se ha investigado más acerca de la utilidad de FCN en ulceración neurotrópica postquirúrgica con etiología herpética.

El tratamiento convencional de la ulceración nuerotrófica es la lubricación de la superficie corneal. En casos de corneas frágiles por antecedentes de queratitis herpética, se debe evitar el uso de gotas oftálmicas con componentes potencialmente tóxicos como cloruro de benzalkonio. Es importante el estricto control de la recuperación de la córnea en los cuidados postopoeratorios. Puede considerarse el uso de lentes de contacto terapéuticos en casos refractarios. Otras posibilidades terapéuticas para la reconstrucción de la superficie ocular son el transplante de membrana amniótica o el uso de biotejido combinado con ProKera.

Se pude observar inflamación postquirúrgica en ojos con antecedentes de queratitis herpética, requiriéndose un aumento de esteroides tópicos.

Los puntos a tener en cuenta en la cirugía de cataratas de ojos con antecedentes de herpes son:

- Topografía Orbscan o Pentacam para garantizar un cálculo exacto de las LIO.

- Profilaxis con acyclovir para ojos con antecedentes de queratitis por herpes simplex.

- Cuidado intraoperatorio del epitelio corneal.

- Uso de azul tripán en casos de cicatrices corneales.

- Seguimiento postoperatorio estricto y alto grado de sospecha de VHS en casos atípicos.

- Reconocimiento y tratamiento de ulceración neurotrópica.

- Lubricar generosamente la superficie y evitar preservativos tóxicos.

En caso de cirugía fototerapéutica y fotorrefractiva, además de verse comprometido el eje visual, las cicatrices corneales por infección herpética previa pueden producir diversas anormalidades refractivas. La queratectomía fototerapéutica (QFT) puede ser utilizada para extraer opacidades corneales causadas por herpes simplex y zoster. La QFR es especialmente beneficiosa en niños, ya que proporciona una rápida restauración de la visión, evitando la ambliopía.

Además de la QFT, también se ha utilizado la queratectomía fotorrefraciva (QFR) para tratar las cicatrices corneales relacionadas con herpes.

Antes de la cirugía refractiva debe realizarse un examen con lámpara de hendidura u Orbscan para determinar la distribución y grado del afinamiento corneal. Aunque no se observen anormalidades es importante determinar si hay antecedentes de infección herpética, ya que la cirugía láser podría provocar una recurrencia. La exposición a luz UV durante el tratamiento de QFT puede ser un factor de reactivación, como también podría serlo en casos de queratitis por VHS recurrente después de LASIK. Otro factor desencade-nante podría ser el uso de esteroides tópicos postoperatorios. Asimismo, la recurrencia puede estar asociada al daño del plexo corneal.

La cirugía LASIK puede considerarse adecuada en pacientes con herpes inactivo si el criterio de selección incluye una latencia prolongada, ausencia de patología estromal, topografía regular y sensibilidad corneal normal. De todas formas debe considerarse una profilaxis antiviral en pacientes con alto riesgo de reactivación del herpes después de cirugía refractiva.

Los ojos con antecedentes de queratitis herpética que presentan hipoestesia corneal deben ser monitoreados cuidadosamente después de la cirugía. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de secuelas neurotróficas en la sensibilidad corneal después de QFR. De la misma manera, el desgarro del nervio corneal inducido por LASIK, puede provocar complicaciones neurotróficas postoperatorias. Su tratamiento sería similar al descripto en la cirugía de cataratas.

Los puntos a tener en cuenta para la cirugía refractiva en pacientes con herpes ocular son:

- Cuidadosa evaluación y asesoramiento preoperatorio.

- Consideración de profilaxis con acyclovir en caso de antecedentes de queratitis por herpes simples

- Minucioso seguimiento postoperatorio y rastreo de recurrencia herpética.

Conclusiones:
Ojos previamente afectados por el virus del herpes representan un desafío al planificar y realizar una cirugía de cataratas o refractiva. Es sumamente importante una profunda evaluación preoperatoria y toma de medidas preventivas. Es esencial informar al paciente de las consecuencias potenciales. La técnica quirúrgica debe modificarse para optimizar los resultados finales. Es fundamental además identificar y tratar oportunamente las complicaciones postoperatorias comunes. La existencia de infección ocular por herpes previa no constituye una contraindicación para la cirugía ocular, pero requiere un tratamiento especial para lograr los mejores resultados posibles.

♦Comentario y resumen objetivo Dr. Martín Mocorrea

Bibliografía:

1. The Herpetic Eye Disease Study Group. Acyclovir for the prevention of recurrent herpes simplex virus eye disease. N Engl J Med. 1998;339:300–306.

2. Barron BA, Gee L, Hauck WW, et al. Herpetic eye disease study. A controlled trial of oral acyclovir for herpes simplex stromal keratitis. Ophthalmology. 1994;101:1871–1882.

3. Cua IY, Qazi MA, Lee SF, et al. Intraocular lens calculations in patients with
corneal scarring and irregular astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2003;29:
1352–1357.

4. Hamed AM, Wang L, Misra M, et al. A comparative analysis of five methods of determining corneal refractive power in eyes that have undergone myopic laser in situ keratomileusis. Ophthalmology. 2002;109:651–658.

5. Barequet IS, Wasserzug Y. Herpes simplex keratitis after cataract surgery. Cornea. 2007;26:615–617.

6. Miyajima S, Sano Y, Sotozono C, et al. Herpes simplex keratitis after ophthalmic surgery. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2003;107:538–542.

MAS INFORMACION EN http://www.intramed.net/

Fuente: Salud equitativa
http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com/

Crean una molécula efectiva contra una enfermedad ocular

Es la queratitis estromal herpética, principal causa viral de un tipo de ceguera infecciosa

                                Laura Alché (a la izquierda) y Flavia Michelinis

Un equipo de las facultades de Ciencias Exactas y Naturales (FCEyN) y de Medicina de la UBA diseñó moléculas que probaron en animales ser efectivas para el tratamiento de la queratitis estromal herpética (QH), una enfermedad ocular provocada por el virus Herpes simplex , que es la principal causa de ceguera infecciosa en los países industrializados y el primer motivo de rechazo del trasplante de córnea.


El trabajo (una tesis doctoral que condujo a cuatro publicaciones científicas y a una patente) recibió el premio Dr. Enrique Herrero Ducloux 2009, que otorga la Asociación Química Argentina. Dado que las lesiones en la QH son una consecuencia de la respuesta inflamatoria del organismo a la infección, el tratamiento incluye corticoides.
Pero esos fármacos también son inmunosupresores, lo que puede reactivar el virus y prolongar la enfermedad. Por eso, el tratamiento con corticoides suele incluir un antiviral, como el aciclovir (ACV). No obstante, la disponibilidad de drogas antiherpéticas es escasa, y como todas derivan del ACV dejan de ser efectivas en cuanto aparece un mutante viral resistente.
"El objetivo era obtener una única estructura que conjugara las actividades antiviral y antiinflamatoria, porque un solo medicamento sería más cómodo y más barato para el paciente -cuenta la doctora Flavia Michelini, investigadora del Departamento de Química Biológica de la FCEyN-. Pero los resultados superaron nuestras expectativas."
Los científicos agregaron y quitaron átomos a una molécula de origen vegetal y analizaron los efectos en cultivos celulares. Luego, probaron algunos en ratones, y la estrategia dio sus frutos: se obtuvieron dos compuestos con capacidades antiviral y antiinflamatoria en una sola molécula que "además lograron reducir la replicación de virus resistentes al ACV y a otros antivirales -explica Michelini-. El efecto curativo no fue por su acción antiviral directa, ya que no redujeron la carga viral. Esto sugiere que mejorarían la respuesta inmune innata, a diferencia de los antiinflamatorios convencionales, como los corticoides, que exacerbaron el daño ocular".
A esas cualidades de ambos estigmastanos (así se los denomina químicamente) se agrega otra: redujeron la formación de vasos en las córneas de los animales tratados. "Ese efecto reduciría la llegada de las células inflamatorias al tejido ocular, lo que favorecería la mejoría de los animales -sostiene Michelini-. Inhibir la vascularización los hace promisorios para el tratamiento de enfermedades en las que la angiogénesis es uno de los principales factores patogénicos, como en el caso de los tumores."

El equipo de biólogos, químicos y bioquímicos sigue generando nuevas estructuras químicas: "Sabemos que vamos a conseguir moléculas aún más efectivas", dice la doctora Laura Alché, investigadora del Conicet y codirectora con la doctora Lydia Galagovsky de la tesis premiada. "Los resultados nos motivan para investigar el efecto de estas moléculas sobre otras infecciones, como las causadas por adenovirus y el virus influenza", anticipa.

Centro de Divulgación Científica de la FCEyN de la UBA.
Fuente: http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1214155&origen=NLCien

ULCERAS EN LOS OJOS

Recuerdo que hace muchos años atrás, tuve este problema,comenzó simplemente con ardor en los ojos, sentía que la luz me hacia mal (fotofobia), recurrí al oftalmologo y con la medicacion que me dio, en unos dias estuve mejor.
No se volvieron a repetir.
Ahora, después de largo tiempo supe que se llamaban también queratitis.

Les dejo esta información sobre la misma, tal vez les sea de utilidad:

La queratitis es una úlcera que afecta a la córnea. Esta lesión puede ser originada por agentes patógenos, tales como virus y bacterias, o por lesiones ocasionadas por diversas causas, tales como laceraciones y heridas causadas por objetos o el uso inadecuado de lentes de contacto o ciertos medicamentos.

Las úlceras corneales suelen ser causadas principalmente por una infección con bacterias, virus, hongos o amebas. Existen además otras causas, entre las que se cuentan las abrasiones (rasguños) o cuerpos extraños, un cierre inadecuado del párpado, resequedad severa en los ojos, enfermedad ocular alérgica severa y diversos trastornos inflamatorios.
El uso de lentes de contacto, en especial lentes suaves que se usan durante la noche, puede causar una úlcera corneal.

La queratitis por herpes simple es una infección viral grave que puede tener ataques repetitivos provocados por el estrés, la exposición a la luz solar o cualquier otra afección que deteriore el sistema inmunitario.

La queratitis micótica puede aparecer después de una lesión corneal que involucre material vegetal o en personas inmunodeprimidas.

La queratitis por Acanthamoeba se presenta en usuarios de lentes de contacto, en especial en aquellos que intentan fabricar soluciones de limpieza caseras.

Los factores de riesgo son los ojos secos, las alergias graves, los antecedentes de trastornos inflamatorios, el uso de lentes de contacto, la inmunodepresión, un trauma y una infección generalizada.

Síntomas
Dolor ocular.
Visión defectuosa.
Enrojecimiento del ojo.
Parche blanco en la córnea.
Sensibilidad a la luz (fotofobia).
Ojos llorosos.
Ardor, picazón y secreción del ojo.

Diagnóstico
· Agudeza visual.
· Examen de refracción.
· Examen de lágrimas.
· Examen con lámpara de hendidura.
· Respuesta del reflejo pupilar.
· Queratometría (medición de la córnea).
· Raspado de la úlcera para análisis o cultivo.
· Tinción con fluoresceína de la córnea.
· También se pueden necesitar exámenes de sangre para verificar trastornos inflamatorios

Si no recibe tratamiento, una úlcera o infección corneal puede dañar la córnea de forma permanente. Las úlceras corneales sin tratamiento pueden diseminarse en el interior del ojo e incrementar el riesgo de problemas visuales permanentes.

La atención rápida y temprana de cualquier infección en los ojos por parte de un oftalmólogo puede prevenir el empeoramiento de la afección hasta el punto de una ulceración.
Se recomienda lavarse las manos y prestar una atención rigurosa a la limpieza mientras se manejen los lentes de contacto y evitar la utilización de las mismos durante la noche.