Anisocoria
y Síndrome de Horner
¿Qué
es la pupila?
La parte
coloreada del ojo se llama iris. Este es un musculo circular que se parece en
su forma a una donut. El agujero en el centro, el cual permite la entrada de
luz al ojo se llama pupila. En un ambiente luminoso la pupila usualmente se
contrae, por el contrario en un cuarto oscuro, la pupila usualmente se dilata
para permitir la entrada de más luz al ojo.
¿Es
normal que mi hijo tenga pupilas de
diferente tamaño?
Normalmente
el tamaño de las pupilas es el mismo en cada ojo, con las dos pupilas contrayéndose
y dilatándose al tiempo. El termino anisocoria se refiere a una diferencia en
el tamaño de las pupilas. La presencia de anisocoria puede ser normal, o puede
ser el signo de una condición médica.
¿Cuándo
es la anisocoria normal?
Aproximadamente
el 20% de la población tiene anisocoria. La cantidad de anisocoria varia en el
día a día y puede incluso alternar en los ojos. La anisocoria que no está
asociada a a ninguna condición médica de base se denomina anisocoria
fisiológica. Típicamente en la
anisocoria fisiológica la diferencia en el tamaño de las pupilas no
excede un milímetro.
¿Cómo
determina el doctor si la causa de la anisocoria de mi hijo es causada por un
problema médico de base?
Su
doctor puede hacer preguntas como por ejemplo, cuando noto la anisocoria por
primera vez y si usted cree que es más evidente en la luz que en ambientes
menos iluminados. También puede preguntar si hubo algún evento que precediera o
que pueda estar asociado al inicio de la anisocoria como problemas en el pareo,
cirugía de cuello o trauma reciente. El doctor
examinará a su hijo . El examen puede incluir la evaluación de la
posición del parpado, los movimientos de los ojos y el examen del fondo y la
parte anterior del ojo. El doctor también evaluara el tamaño de las pupilas y
como estas reaccionan con la luz y sin luz. Basado en esta evaluación el doctor
puede decidir realizar un examen con gotas, exámenes de laboratorio o la
realización de alguna imagen.
¿Cómo
sabe el doctor si la pupila grande s “muy grande” o si la pupila pequeña es
“muy pequeña”?
Una de
las partes más importantes de la evaluación de la anisocoria es determinar cuál
es la pupila anormal. Si la diferencia en tamaño de la pupila aumenta en la
oscuridad, entonces la pupila más pequeña (mitótica) puede no estarse dilatando
adecuadamente y puede ser la anormal. Por otro lado, si la diferencia en el
tamaño pupilar el mayor en la luz, entonces la pupila más grande (midriática)
es la anormal debido a que no se está contrayendo adecuadamente.
¿Cuáles
son algunas causas de una pupila anormalmente grande (dilatada o midriática)?
Después
de un trauma en el ojo el iris puede sufrir daños que pueden hacer que con haya
constricción de la pupila en condiciones donde hay luz. Otra posible causa es
el síndrome de la pupila tónica de Adie. Esta es una condición que es más común
en mujeres adultas jóvenes y usualmente comienza en solo un ojo. La pupila no
reacciona con la luz. Muchas personas piensan que esta condición se asocia a
una disminución de los reflejos tendinosos profundos y también puede haber
problemas para enfocar objetos de cerca. La condición usualmente no se
encuentra asociada a otras enfermedades serias. Algunas tienen un efecto
dilatador en la pupila y esta es otra de las posibles causas. Finalmente, una
anormalidad en el tercer nervio craneal (Un nervio que viene desde el cerebro
al ojo y controla la posición del párpado, el movimiento del ojo y el tamaño de
la pupila) puede causar una anormalidad en la pupila. En esta condición usualmente
se encuentra ptosis (parpado caído) del parpado superior en el mismo ojo en
donde se observa una pupila dilatada. Además, se pueden observar alteraciones
en el movimiento del ojo y en los niños grandes puede haber quejas de visión
doble. Una parálisis del tercer nervio craneal puede ser un signo de una
condición potencialmente seria y el doctor debe considerar otras posibilidades.
¿Cuáles
son las causas de una pupila pequeña (miotica)?
La
inflamación dentro del ojo, ya sea por trauma u otra causa puede reusltar en
una pupila mitótica. El síndrome de Horner también produce una pupila pequeña
en el ojo afectado.
¿Cuáles
son los signos de un Síndrome de Horner?
En el
síndrome de Horner la pupila involucrada usualmente es más pequeña y no se
dilata tan bien como la otra pupila. El paciente puede tener un ptosis leve en
el parpado superior (Figura 2). Otro hallazgo ni tan común pero específico que
puede estar presente en algunos casos es una leve elevación del parpado
inferior (ptosis inversa). Debido a que el parpado superior se encuentra mas
debajo de lo normal y el parpado inferior se encuentra más arriba de lo normal,
el ojo puede parecer más pequeño. Si el síndrome de Horner se desarrolla
durante el primer año de vida, el iris del ojo afectado puede parecer más claro
en comparación con el ojo normal (Heteocromia). A veces, la presión del ojo
afectado por el síndrome de Horner puede estar más baja. Adicionalmente a veces
también puede haber una disminución de la sudoración de la mitad de la cara del
lado afectado (anhidrosis)
¿Que
causa el Síndrome de Horner en los niños?
EL
síndrome de Horner se puede dividir en congénito (desde el nacimiento) y
adquirido según el caso. El Horner congénito es el resultado de un trauma en el
cuello durante el parto y puede asociarse a una lesión del plexo braquial del
mismo lado (parálisis de Klumpke). Usualmente no hay una causa aparente para un
Horner congénito. Los casos de Horner adquirido ocurren debido a trauma en el
cuello, cirugía de cuello, o una anormalidad en el tórax, cuello o espalda. En
niños, el síndrome de Horner también puede ser causado por un neuroblastoma, un
tumor que surge en otra parte del cuerpo. Aunque es raro, el riesgo de
neuroblastoma es mayor en Horner adquirido que en los casos de Horner congénito.
¿Qué
examines se debe considerar hacer cuando hay sospecha de un Síndrome de Horner?
Cuando
hay hallazgos clínicos que hacen sospechar un diagnóstico de síndrome de
Horner, se deben realizar algunos examines adicionales. Hay algunos exámenes farmacológicos
que el oftalmólogo debe utilizar para confirmar el diagnóstico de síndrome de
Horner basándose en la respuesta de las pupilas a las gotas que se aplican.
Cuando se diagnostica un niño con síndrome de Horner., el doctor debe ordenar
algunos exámenes de orina y estudios radiológicos que ayuden a descartar o
confirmar la presencia de neuroblastoma.
