TECNOLOGIA LASER EN OFTALMOLOGIA...

EL USO DEL LASER...

NUEVA TECNICA LASER EN CIRUGÍA DE CATARATA

Entrevista al director Clínica Ocular en Torre del Mar, Manuel G. Marcos

El Doctor Marcos fue uno de los conferenciantes en el Congreso de Oftalmología en Chicago sobre las técnicas del Láser de Femtosegundo en cirugía de catarata y vista cansada, una técnica totalmente novedosa.

Con más de 25 años de experiencia, el doctor Marcos es uno de los oftalmólogos pioneros en Europa en las técnicas del Láser de Femtosegundo (FS) para microcirugía ocular. Precisamente, fue conferenciante sobre el «Láser FS para cirugía de catarata y vista cansada» en el último Congreso Internacional de la Academia Americana de Oftalmología (AAO) en Chicago.

¿Qué es lo que supone el nuevo Láser Femtosegundo (FS) para las operaciones de cataratas y vista cansada?
Se trata de un instrumento con longitud de onda infrarroja de gran precisión, que trabaja en millonésimas de segundo. Primero se dibuja en un ojo esquemático en una pantalla lo que se quiere hacer en el ojo humano, y la computadora láser reproduce las incisiones con precisión micrométrica. Permite enfocar en el interior del tejido de la córnea, y hacer un corte en la profundidad y en el grosor de la misma. Además, a diferencia de la operación por ultrasonido, se puede realizar con el ojo cerrado. Esta técnica, que es muy novedosa, llegará aquí para septiembre del presente año.

¿Cuáles son los pasos que sigue esta técnica?
Se entra ópticamente a ojo cerrado permitiendo hacer las microincisiones corneales, que es la primera lente del ojo, que reproducimos en el modelo esquemático, pero sin hacer cortes externos. Después, el siguiente paso es el de dividir la masa del cristalino, como con la técnica del ultrasonido, que es la que se emplea actualmente pero de un modo más preciso. Esto nos garantiza que después podamos extraerla con mayor facilidad, una vez que se encuentra troceada. Tras terminar con este trabajo, a través de un tubo pequeño que se introduce en el ojo durante un breve periodo de tiempo, se aspira este contenido y a través de otro tubito se puede insertar también la lente. Y todo ello con una gran seguridad y rapidez.

¿Está implantado en España?
Ya usamos el aparato en Chicago, y seguramente en septiembre es cuando se va a empezar a utilizar en los países comunitarios, aunque en determinados sitios de Europa ya se está probando a protocolo cerrado. Se trata de un nuevo láser para cataratas, pero con él llevamos tres años de experiencia en cirugía de miopía, hipermetropía y astigmatismo técnica Lasik 100% láser.

¿Qué aporta con respecto a la técnica manual?
Con la técnica manual se realizan cortes en el ojo, con el consiguiente riesgo que conlleva al estar expuesto al exterior. Este aparato permite que, a ojo cerrado, podamos trabajar en la estructura interna, con una gran exactitud y seguridad. No es una cirugía invasiva ni perforante. El láser tiene también otras ventajas con respecto al ultrasonido, como corregir el astigmatismo, el corte de la cápsula interna, así como efectuar una incisión perfecta. No es igual que hacerlo a mano, ya que la localización y la arquitectura es muchísimo más ajustada con esta nueva técnica.

¿Será muy costosa?
Una vez se implante, incluso más económica que la técnica manual actual con ultrasonido.

¿Cuánto tiempo se emplea?
En cinco minutos trabaja el láser Femtosegundo y lo que es la operación completa no supera apenas los quince minutos. Esto también reduce considerablemente el riesgo con respecto al manual, ya que en esta última se queda expuesto el ojo un mayor tiempo a través del corte.

Fuente: http://www.longitudeonda.com/index.php/nueva-tecnica-de-laser-para-cataratas

SOBRE LA RETINOPATIA DIABETICA...

La esperanza para millones de diabéticos en peligro de ceguera, renació con la invención de un dispositivo que puede ser implantado detrás del ojo para liberar fármacos de modo controlado y bajo demanda, a fin de tratar daños en la retina causados por esa afección.

El innovador mecanismo de aplicación de fármacos es obra de un equipo de la Universidad de la Columbia Británica, en Canadá, en una revolucionaria terapia de suma importancia, teniendo en cuenta que la retinopatía diabética es la principal causa de pérdida de visión en los pacientes que padecen hiperglucemia..

Actualmente el tratamiento más eficaz es con rayos láser, lo cual tiene efectos secundarios, entre los que se encuentran quemaduras o pérdida de visión periférica o nocturna.

De otro lado, algunos fármacos también se pueden utilizar para tratar la enfermedad pero el problema radica en que estos compuestos salen rápidamente del torrente sanguíneo, por lo que se requieren altas dosis, lo cual expone a otros tejidos a la toxicidad del producto.

El nuevo dispositivo no se ve afectado por estos problemas, al no usar láser y al poder liberar a conveniencia el fármaco en la zona de interés.

Una innovación crucial que también presenta el dispositivo es su capacidad de ser controlado a través de un campo magnético externo, lo que se logró sellando el depósito del dispositivo implantable (que no es más grande que la cabeza de un alfiler) con una membrana elástica sensible al magnetismo.

De esa manera, un campo magnético hace que la membrana se deforme y libere una cantidad específica del fármaco, de forma similar a como sale el agua al apretar una botella flexible.

Este hallazgo es obra de la ingeniera Fatemeh Nazly Pirmoradi, Mu Chiao (experto en nanociencia y sistemas microelectromecánicos para aplicaciones biológicas), y los especialistas en farmacología Helen Burt y John Jackson, quienes se propusieron idear un modo seguro y eficaz de ayudar a los pacientes diabéticos a proteger su vista.

A Chiao el tema le atañe de manera personal, ya que un miembro de su familia padece de retinopatía diabética.

Retinopatía diabética

Esta afección es causada por el daño a los vasos sanguíneos de la retina, la capa de tejido en la parte de atrás del interior del ojo, que transforma la luz y las imágenes que entran al ojo en señales nerviosas que son enviadas al cerebro.

Existen dos tipos o etapas de la retinopatía: no proliferativa o proliferativa.

La retinopatía diabética no proliferativa se desarrolla primero. Los vasos sanguíneos en el ojo se vuelven más grandes en ciertos puntos (llamados microaneurismas). Los vasos sanguíneos también pueden resultar bloqueados.

Puede haber pequeñas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se puede escapar líquido hacia la retina, lo cual puede llevar a problemas notorios con la vista.

La retinopatía proliferativa es la forma más severa y avanzada de la enfermedad. Empiezan a crecer nuevos vasos sanguíneos dentro del ojo, lo cuales son frágiles y pueden sangrar (hemorragia). Se pueden presentar pequeñas cicatrices, tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor vítreo). El resultado final es la pérdida de la visión al igual que otros problemas.

QUERATOCONO Y CIRUGÍA LÁSER...

Ahora los pacientes con queratocono se pueden intervenir con cirugía láser.

En tiempos atrás, las personas que padecían de queratocono, una deformación de la estructura de la córnea, sólo tenían la solución a su enfermedad con un tratamiento de trasplante de córnea. Pero ahora con el avance de la ciencia un 70 % de pacientes pueden tratarla con una cirugía ambulatoria de láser que se realiza de manera sencilla.

                              Imagen: foto de ojo.
El queratocono es una deformidad de la córnea. Ésta normalmente es de forma redonda pero toma forma de cono. Las personas con éste problema que es hereditario pierden la visión y en muchos de ellos llegan a requerir trasplante de córnea.

“El primer síntoma y más común es que hay un cambio de visión y una disminución de la agudeza visual que no mejora ni con gafas ni con lentes. Pueden presentarse otros signos como por ejemplo aumento del rascado, cambio frecuente en la fórmula, intolerancia a los lentes de contacto”, indica el cirujano oftalmólogo Jairo Hernán Naranjo.

Ahora los avances científicos han hecho que el trasplante de córnea se pueda realizar de una manera más sencilla y rápida.

“Gracias a los avances científicos tenemos algunos cambios que podemos hacer y existen los llamados anillos corneales intraestromales. Estos anillos permiten que yo restablezca la arquitectura normal de la córnea en una cirugía que se hace con láser y generalmente es una cirugía muy corta. Un procedimiento de menos de media hora que devuelve calidad y cantidad de visión a los pacientes”, explica Jairo Naranjo, cirujano oftalmólogo.

El queratocono es muy común en personas jóvenes por lo que la prevención mediante la visita regular al oftalmólogo se hace indispensable. Cualquiera de los síntomas mencionados amerita una visita al especialista pues la detección temprana de este problema puede evitar el trasplante y todas las implicaciones que trae consigo.
Fuente: http://www.radiomunera.com/

LAS CATARATAS CORREGIDAS CON LASER DE FEMTOSEGUNDO...

El láser de femtosegundo es uno de los protagonistas del LXXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO), que arrancó  en Madrid con la participación de más de 2.500 especialistas de toda España reunidos hasta el sábado.

                                        
                                              Imagen: aplicación de láser

 Como reconoce el vicepresidente de la SEO, Luis Fernández-Vega, este tipo de láser no es del todo nuevo, pues ya se venía usando en la corrección de las alteraciones refractivas, pero sí lo es su aplicación a la cirugía de la catarata, que sigue llevándose a cabo de forma manual. "El láser de femtosegundo puede aplicarse en algunos pasos de esta cirugía, lo que aumentará la exactitud y la precisión de la intervención".


Los pasos de la cirugía que podrán realizarse con el nuevo láser son "la incisión, la capsulorrexis, que permite el acceso a la catarata, y la fractura del núcleo", explica Fernández-Vega; la absorción, y por supuesto la introducción de las lentes, es un paso que aún no puede ser asimilado por la tecnología láser, aunque el oftalmólogo confía en que en un futuro se desarrollen fórmulas que sí lo permitan.

Ya existe algún prototipo del láser de femtosegundo aplicado a la cirugía de catarata en centros fuera de España y según el vicepresidente, es probable que esté disponible en nuestro país de aquí a unos meses o un año, a más tardar.


Otra aplicación novedosa de este láser es el trasplante de córnea, en concreto en las queratoplastias lamelares, aunque en este caso ya lleva algunos meses aplicándose en una docena de centros españoles. "A diferencia de la queratoplastia penetrante, permite retirar sólo la parte afecta de la córnea y eso comporta ventajas en el rechazo del injerto, y en la rapidez y la calidad de la recuperación visual".

Con respecto a las córneas artificiales, Fernández-Vega destaca que existen dos tipos: las que se cultivan a partir de células, aún en fase muy experimental, y las queratoprótesis, utilizadas cuando el paciente no puede recibir un trasplante por el estado de su córnea, y que se han perfeccionado para poder mantenerse más tiempo en el ojo y mejorar la visión del paciente.


Tumores
José Luis Encinas, secretario de la SEO, ha aludido a las novedades en el tratamiento de los procesos tumorales oculares. En concreto, se ha referido a la introducción de nuevas técnicas quirúrgicas para extirpar los tumores; también a la aparición de nuevos isótopos radiactivos, que se pueden aplicar en forma de braquiterapia en los tumores a partir de los 3,5 milímetros y ya acumulan una experiencia de cuatro o cinco años, así como a la termoterapia, útil en los tumores intraoculares más pequeños; por último, ha mencionado los marcadores, tanto los de superficie como los nucleares, que servirán para predecir la evolución de la enfermedad.

En opinión de estos especialistas, el desarrollo de los marcadores posibilitará que se conozca el pronóstico del tumor, y más concretamente, del riesgo de metástasis; también podrían ser útiles para vehicular determinados tratamientos farmacológicos.

Otro importante avance dentro de la oftalmología se ha producido en las lentes intraoculares. "Esas lentes se están perfeccionando cada vez más", apunta Fernández-Vega. "Hoy día se emplean con gran frecuencia cristalinos multifocales, que posibilitan que el paciente después de la intervención pueda ver de lejos y de cerca sin gafas. Dichas lentes multifocales se están aplicando tanto para la catarata como en el tratamiento de la presbicia. También se han presentado lentes multifocales que además son capaces de corregir el astigmatismo, por ejemplo a la vez que se resuelve una presbicia o una catarata", enumera.Las lentes intraoculares ajustables permiten ajustar la graduación en los pacientes que se han operado de defectos refractivos y que requieren algún retoque porque haya quedado un defecto de graduación, bien por la cicatrización o por un error en el cálculo.

Por su parte, Joaquín Barraquer, presidente de la SEO y catedrático de la especialidad en la Universidad Autónoma de Barcelona, considera que la cirugía de la acomodación con láser de la córnea nace de una línea de investigación aún poco conocida, pero que continúa estudiándose: "De hecho, hay trabajos que se remontan a la década de 1980 en los que se investigaba el reemplazo del cristalino, vaciado, por una materia sintética que fuera capaz de cambiar de forma, según los estímulos, para ver de lejos y de cerca. La técnica, en realidad, consiste en un rejuvenecimiento del cristalino y aún no es una realidad en la clínica, pero sí que se ha avanzado mucho gracias a los avances en diferentes ámbitos de la cirugía oftalmológica".

http://oftalmologia.diariomedico.com/

ROTURAS DE LA RETINA Y SU TRATAMIENTO...

No todas las roturas son iguales, existen los agujeros retinianos y los desgarros.

Los agujeros son eso, zonas redondeadas en donde no hay retina. Se supone que el vítreo ha arrancado una zona completa de retina y queda este agujero. El trozo de retina que se ha separado puede no estar, pero si está se llama opérculo, y se puede observar “flotando” por encima del agujero. No todos los agujeros los ha causado el vítreo. En pacientes miopes pueden existir una lesiones en la retina que son básicamente zonas más débiles y adelgazadas. Con el tiempo estas zonas pueden adelgazarse tanto que se forman auténticos agujeros. Estas “roturas” se denominan agujeros tróficos, suelen ser pequeñitos y el potencial de producirse un desprendimiento de retina a partir de ellos es relativamente bajo

En esta imagen vemos un agujero (este es de tamaño más bien grande).

En el interior se ve un color más anaranjado porque no hay retina neurosensorial, se ve directamente el epitelio pigmentario, que tiene un color anaranjado más intenso.

Los desgarros tienen una zona de retina que queda como un “pellejo” suelto flotando hacia el interior del ojo. suelen tener forma de “U”, y lo que queda flotando hacia el interior es la lengüeta de esta U. Esta lengüeta es la zona que ha sufrido la tracción del vítreo. Para el mismo tamaño y localización, un desgarro es más peligroso que un agujero. Y ya que hablamos de tamaño, existe una variante llamada desgarro gigante. Como es fácil de suponer, estos desgarros son muy grandes y casi con seguridad producen un desprendimiento de retina (difícil de tratar, por otra parte)

Aquí vemos dos desgarros grandes con forma de “U”. La legüeta interior es el colgajo de la retina que ha sufrido la tracción. El “cuerpo de la U” es la parte que carece de retina, por lo que la vemos más oscura.

Ademas de la diferenciación entre agujero y desgarro, la peligrosidad de las lesiones dependen de otros factores:

- Número: es fácil entender que si hay muchas roturas el riesgo es mayor

- Tamaño: cuanto más grande es la rotura, más fácil es que se introduzca líquido bajo la retina.

- Posición: las lesiones que están en la parte superior de la retina son más peligrosas que las inferiores, por el efecto de la gravedad.

Y por último, mencionar que las zonas de debilidad en la retina de los miopes, hay que vigilarlas especialmente porque es fácil que se produzcan roturas en ellas. De hecho, existen algunos tipos de estas lesiones que reciben tratamiento aunque no estén rotas, dado que la posibilidad de rotura es muy alta.

¿Prevención de las roturas?

La prevención es más bien un deseo que una realidad. Es muy difícil evitar que aparezcan los desgarros. Las causas son: degeneración vítrea, miopía y traumatismos. Por las dos primeras causas no podemos hacer nada. Aunque un ojo miope se opere, su retina sigue siendo igualmente frágil y no se previenen las posibles roturas que aparezcan en un futuro. Y en cuanto a la tercera causa, es de sentido común que los golpes en el ojo no son buenos.

En la imagen vemos la zona periférica de la retina de un miope.

Las flechas de la izquierda y de abajo señalan detalles de una degeneración periférica típica de miopes, que vemos que forman líneas pigmentadas (más oscuras) y con zonas blanco-grisáceas. La flecha de la derecha señala un agujero retiniano.

Se aconseja precaución a los miopes o a los que ya sabemos que tienen una retina delicada. Sobre todo en deportes de contacto o de movimientos bruscos.

Tratamiento de las roturas
Realmente, las roturas no podemos prevenirlas. Pero lo que sí que podemos hacer es prevenir el desprendimiento de retina antes de que se produzca. ¿Cómo?. “Soldando” los agujeros.
 Aunque no conseguimos que la rotura desaparezca (la retina no regenera, no hay forma de reparar el tejido dañado), podemos “pegar” la retina de alrededor a la parte de atrás.

Repasemos el problema: decíamos que la retina neurosensorial tenía una unión débil con lo que está por detrás, el epitelio pigmentario. Si hay un agujero o un desgarro, el líquido se puede colar entre ambas capas y separarlas. Bien, pues la idea es fijar de alguna manera la retina al epitelio pigmentario en la zona de alrededor de la rotura. De esta forma, aunque la rotura siga ahí, no se puede desprender la retina, porque la hemos “pegado” al epitelio. No se puede introducir líquido a través del agujero porque el paso está cerrado. Tenemos dos estrategias para realizar esta fijación.

Láser
Es con diferencia lo que más se utiliza. Se llama “fotocoagulación”, y consiste en realizar unas pequeñas quemaduras con el láser alrededor del desgarro o del agujero. El láser es una luz que contiene mucha energía, y nos permite realizar quemaduras muy controladas, dejando la zona de alrededor intacta. Un láser quema la córnea para tallarla, de forma que se elimina la graduación. También usamos el láser para hacer agujeros en el iris o en la cápsula posterior del cristalino.

Pero en este caso utilizamos un láser de tipo diferente a los ejemplos anteriores. Realiza unas quemaduras muy pequeñas, sólo en un círculo de 100 ó 200 micras (a veces más pequeño, de 50 micras). Un impacto en la retina supone un cerco de ese pequeño tamaño (100 micras, por ejemplo). En pocos días la quemadura produce una reacción de cicatrización leve que une el epitelio pigmentario y la retina en ese punto. Se realizan una serie de impactos uno al lado del otro, formando una o varias líneas que rodean la rotura de la retina. Así ésta queda rodeada de impactos de láser. Cuando se ha producido la reacción de cicatrización, es enormemente difícil que la retina se desprenda en esa localización.

Imagen: como entra el láser a la retina

¿El láser es una operación?.
No, en este caso este tratamiento no necesita quirófano. Se realiza con anestesia de gotas, el tratamiento dura unos minutos. No se opera el ojo porque no se realiza corte ni apertura de tejidos; lo único que entra en el ojo es la luz láser a través de la córnea. Tenemos suerte que la córnea, el cristalino y el vítreo son transparentes por lo que el láser pasa sin problemas a través de ellos.

¿Éste laser duele?.
No es doloroso en general. En el momento de aplicar el láser (cada impacto dura una o dos décimas de segundo) notamos una luz muy intensa, y en algunos casos percibimos como una sensación de “pinchazo”, pero es perfectamente soportable. La retina y el epitelio pigmentario, que son los objetivos primarios del láser, no tienen terminaciones nerviosas para el dolor. Lo que está detrás del epitelio sí tiene sensibilidad y por eso a veces puede molestar un poco, pero ya digo que es perfectamente soportable. Y la mayoría de la gente no nota dolor alguno.

¿Las quemaduras nos quitan visión?.
 En principio podría ser que sí, pero en la práctica no es así, por varias causas:
- Hablamos de quemaduras de un tamaño de micras. No son áreas grandes de retina quemada, sino puntitos.
- Aunque la función de la retina se ve afectada por el efecto del láser, el tejido no se “quema totalmente”. Se sabe que una zona tratada con láser funciona menos, pero funciona.
- Lo más importante: dada la localización más frecuente de las roturas, no se afecta la función visual porque la zona de retina no recibe luz. La retina funcional (la que se utiliza para percibir el campo visual) es sobre todo la de la parte posterior. Es como si en una habitación a oscuras abrimos una puerta y entra la luz desde fuera. La luz llega a la pared opuesta de la puerta, sin embargo apenas llega a la pared de la puerta. Con el ojo pasa igual: las imágenes se proyectan en la parte de atrás. La retina que está próxima a la raíz del iris no recibe apenas luz (de hecho, cuando la exploramos tiene que ser con la pupila muy dilatada y con la luz muy oblicua, haciendo que el paciente ponga el ojo en una posición extrema: estas condiciones no se reproducen en la vida diaria). Es por eso que la localización periférica, que nos viene mal para la exploración, nos viene bien para el tratamiento.
Veamos algún ejemplo:

Aquí tenemos un agujero grande en la retina. Y ahora lo vamos a rodear con impactos láser.

Vemos que al lado del agujero, los impactos de láser aparecen como pequeños puntos blanquecinos formando varias hileras alrededor.
Otro ejemplo:

Esta fotografía muestra 2 roturas retinianas, pero lo que más llama la atención es el tratamiento láser, que se dispone rodeando las lesiones en varias hileras de puntos blanquecinos.

Frío
Actualmente se usa poco. Se llama “criopexia”, y se trata de utilizar frío para producir una cicatrización. El método es más doloroso y se hace normalmente en quirófano con anestesia. Se aplica una sonda por fuera del ojo, en la zona correspondiente al desgarro. Rápidamente se queda muy fría la sonda (entre 40 y 80 grados bajo cero), y se “congela” la parte de fuera del ojo (esclera) y el resto de las capas (coroides y retina). Se forma una cicatriz bastante más grande que el láser, y que envuelve la rotura y la retina que le rodea

Fuente: http://ocularis.es/

CIRUGIAS OCULARES, DOS TECNICAS...

Dos técnicas de corrección visual tienen resultados similares

Imagen: foto de una intervencion ocular

NUEVA YORK (Reuters Health) - Dos técnicas de corrección visual por láser, que a veces se usan como alternativas al LASIK, tienen resultados similares en personas miopes.


Los hallazgos, publicados en Ophthalmology, confirman estudios pequeños previos que habían sugerido que los pacientes evolucionan bien con ambas cirugías, la queratomía fotorrefractiva (PRK, por sus siglas en inglés) y LASEK, una técnica relativamente nueva distinta al LASIK.

Desde su aparición en Estados Unidos en los años '90, el LASIK es la técnica quirúrgica más utilizada para corregir la miopía, la hiperopía (visión de lejos) y el astigmatismo.

Pero la PRK y el LASEK son opciones para los pacientes en los que no se puede usar el LASIK por distintos factores, como la delgadez de las córneas.

Como el LASIK, ambos procedimientos mejoran la visión mediante un láser que remodela la capa media de la córnea, que es la membrana transparente sobre la pupila. La diferencia principal entre las tres técnicas reside en cómo se maneja la capa externa de la córnea.

Con el LASIK, el cirujano corta un "flap" de tejido para acceder a la capa media y, cuando finaliza la cirugía, esa "solapa" se vuelve a colocar en su lugar.

Con la PRK, que surgió en los años '80, no se utiliza un "flap"; en cambio, se quita la capa más externa de la córnea, que se regenera naturalmente después de la cirugía.

El LASEK, que se usa desde hace una década, combina elementos de la PRK y el LASIK: el cirujano corta un "flap" de tejido de la córnea, pero más delgado, que se realiza con un instrumento microquirúrgico y una solución con alcohol.

A diferencia de la PRK, las personas tratadas con LASIK tienden a sentir menos dolor postoperatorio y tener una recuperación más rápida.

Con el LASIK, los pacientes tienen buena visión al día siguiente, mientras que con la PRK, la curación de la córnea demora unos días y la visión se recupera a la semana.

Tras analizar una docena de estudios desde el 2001, el equipo halló que los pacientes tratados con PRK y LASEK tenían una mejoría visual similar y no diferían en el nivel de dolor y el tiempo de recuperación después de la cirugía.

Al combinar los resultados de esos estudios, el equipo halló que la curación de las córneas demoraba 3 a 4 días con ambas técnicas. El nivel de dolor postoperatorio fue similar con la PRK y el LASEK.

"El estudio confirma básicamente lo que la mayoría pensábamos", dijo el doctor James Salz, profesor de oftalmología de University of Southern California, en Los Angeles, y vocero de American Academy of Ophthalmology.

Cuando apareció el LASEK, indicó Salz, se especuló que competiría con el LASIK.

El objetivo de combinar elementos de la PRK y el LASIK fue reducir ciertos problemas de ambas técnicas como la recuperación prolongada con la PRK y el aumento del riesgo de desarrollar ojo seco con el LASIK.

En cambio, apuntó Salz, el LASEK y la PRK son comparables.

La única diferencia que surgió en el estudio fue un aumento de la posibilidad de que los ojos tratados con PRK sufrieran un "oscurecimiento de la córnea" durante los primeros meses después de la cirugía, pero no a los 6 meses.

Ese oscurecimiento (formación de células opacas en la córnea) interfiere con la agudeza visual.

Según Salz, los pacientes que necesitan una alternativa del LASIK deberían saber que la PRK y el LASEK tendrían resultados similares. Igual que el costo.

Fuente: Publicado por salud equitativa
http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com/

LASER Y OFTALMOLOGIA

TIPOS DE LÁSER
Hay diferentes grupos de láser
Láser térmico
- Láser de argón azul-verde
- Láser de argón verde
- Láser kriptón rojo
- Láser kriptón amarillo
- Dye láser
- Láser de diodo
Láser Nd-YAG
Láser CO2
Láser excímer

Todos  se distinguen por el efecto que producen en los tejidos al liberar la energía (Fotocoagulación, Fotodisrupción, Fotovaporización, Fotodescomposición ablativa). Dentro de estos grupos hay diferentes tipos de láser que se van a distinguir entre si por la longitud de onda en la cual transmiten la energía.

EN ESTA ENTRADA TENDRÁN LA INFORMACIÓN DE LASER TERMICO

Láser térmico.
 Este láser permite enviar cierta cantidad de energía con una potencia medible en miliwatios, durante un tiempo determinado, generalmente milisegundos, y con un tamaño de impacto o de spot que también se puede determinar y que es de micras. Todos estos parámetros son escogidos cuidadosa e independientemente y van a depender de la patología a tratar. El efecto de esta radiación es el siguiente: en el punto de impacto la energía transmitida por el láser va a interaccionar con los pigmentos retinocoroideos como la xantófila o la melanina, o con los pigmentos sanguíneos como la oxihemoglobina o la hemoglobina reducida. Dependiento del tipo de láser y de la longitud de onda que emite existirá mas apetencia por uno u otro pigmento.


La reacción entre la radiación emitida y el pigmento va a generar gran cantidad de calor produciendo una coagulación de las proteínas celulares lo cual origina una necrosis inmediata de la zona de impacto. A este tipo de efecto se le llama fotocoagulación .

Indicaciones terapéuticas del láser térmico
Retinopatía diabética
Edema retiniano
Coriorretinopatia serosa central
Hemorragias retinianas
Embolia retiniana
Trombosis retiniana
Síndrome de Irvine-Gass
Desprendimiento de la retina sensorial
Desprendimiento del epitelio pigmentario retiniano
Profilaxis del desprendimiento de retina
Agujero macular
Otra indicación del láser térmico sería la prevención del desprendimiento de retina. En este caso ponemos por ejemplo un paciente que presenta un agujero en su retina producido de forma traumática, por alteraciones vitreorretinianas debidas a miopía o por degeneración espontánea de parte de esta retina. Por este agujero va a penetrar líquido al espacio subretiniano y se va a producir un desprendimiento de retina en el transcurso de uno o dos días. Mediante el láser térmico se rodea la zona de degeneración o rotura retiniana con varias coronas de impacto produciendo una necrosis celular coagulativa que va a crear una cicatriz adhesiva sellando el desgarro retiniano de forma permanente y evitando que se desarrolle el desprendimiento de retina.
Dentro del grupo de los láseres térmicos encontramos los siguientes:

1.- Laser de argón . Se introdujo en 1968 y hay dos tipos:
1a.- Láser de argón azul-verde. Tiene una longitud de onda de 488.0 nm. Se absorbe por el pigmento xantófilo macular, melanina, hemoglobina reducida y la oxihemoglobina. Se utiliza para la fotocoagulación retiniana siendo muy eficaz para tratar lesiones vasculares de la retina y coroides. Esta contraindicado para fotocoagular el área macular.
1b .- Láser de argón verde. Tiene una longitud de onda de 514.4 nm y se utiliza para fotocoagular lesiones del área macular ya que casi no se absorbe por el pigmento xantófilo
2.- Láser de kriptón . El láser de kriptón emite en varias longitudes de onda siendo las más utilizadas la roja de 647.1 nm y la amarilla de 568.0 nm.
2a.- Láser de kriptón rojo . Transmite muy bien la energía aun en presencia de cierta opacidad de los medios como pueden ser cataratas o hemorragias. Se absorbe poco por el pigmento xantófilo macular por lo que es útil en el tratamiento de lesiones maculares cercanas a la fóvea en especial si existe neovascularización subretiniana.
2a.- Láser de kriptón amarillo . Se absorbe por la oxihemoglobina, hemoglobina reducida, la melanina y es poco absorbido por la xantofila macular lo que le hace ser una buena alternativa para el tratamiento de las lesiones maculares.
3.- Dye láser . El Dye láser o láser teñido puede producir la emisión de radiación en cualquier longitud de onda del espectro visible con una elevada potencia. Precisa una bomba de láser argón de elevada potencia y usa como fuente de emisión diferentes colorantes que permiten la obtención de distintas longitudes de onda desde los 400 a los 800 nm.Los más utilizados son el láser teñido amarillo (longitud de onda de 577 nm), el láser teñido naranja (longitud de onda entre los 590 y los 620 nm) y el láser teñido rojo (longitud de onda entre los 620 y 630 nm).
4.- Láser de diodo. El láser semiconductor de diodo emite en una longitud de onda de 811 nm dentro del espectro electromagnético. Ha sido utilizado en el tratamiento de tumores malignos de coroides como el melanoma con unos resultados muy prometedores

Endofotocoagulación . Esta es una técnica que consiste en fotocoagular el fondo del ojo desde dentro utilizando una sonda intraocular. El haz de láser ha de tener una longitud de onda dentro del espectro visible ya que es canalizado hasta el interior del ojo a través de una fibra óptica. Este tipo de fotocoagulación se realiza durante una vitrectomía vía pars plana y es útil, por ejemplo, en aquellos casos en los que existe sangrado abundante en el vítreo que dificulta la penetración del haz láser desde el exterior.

PUEDEN OBTENER MAS INFORMACION SOBRE LOS DEMAS LASER EN LA SIGUIENTE PAGINA WEB:
http://www.oftalmocom.com/Temas/Pruebas/Tipos%20laser.htm

Presentaron en el país una nueva tecnica que permite hacer cirugías de cornea sin cortes

Una nueva técnica de cirugía láser que fue presentada en Argentina, permite practicar operaciones refractivas y de córnea sin producir cortes en la separación de los tejidos del ojo.

Nuevas cirugias de corneas sin cortes

La nueva intervención quirúrgica, que se practica con la última versión de un láser denominado Femto LDV, reduce el margen de error en las operaciones de miopía, astigmatismo, hipermetropía y de queratocono, sin dañar los tejidos de la zona corneana.

Carlos Argento, profesor titular de Oftalmología del Hospital Escuela José de San Martín y director del Instituto de la Visión, indicó que la nueva técnica oftalmológica "es una herramienta de extrema precisión en cirugías refractivas para miopía, hipermetropía y astigmatismo".

Pero destacó que "sobre todo, es de gran utilidad para la cirugía de colocación de anillos intraestromales, usada en el tratamiento del queratocono y algunos injertos de córnea".

Las incisiones con el nuevo láser infrarrojo cuentan con la ventaja de que se pueden corregir con la restauración del tejido afectado y además, la posibilidad de error en la cirugía es siete veces menor que en las prácticas oftalmológicas actuales.

Los estudios que posibilitaron la aprobación del método de parte de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) destacaron la rápida recuperación de los pacientes, sobre todo para tratar los casos de queratocono.

En el queratocono la córnea del ojo que está compuesta de un tejido colágeno con una disposición de sus células que la hacen transparente, sufre una deformación que se parece a un cono.

Esa malformación genética afecta a 1 de cada 10 mil personas y es un proceso progresivo que sufren las personas jóvenes, entre 15 y 30 años y puede llevarlos a la ceguera.

El oftalmólogo español José Ignacio Barraquer, creador de la operación de catarata, ideó en la década de 1950 una técnica en la que mediante la colocación de unos pequeños anillos flexibles en la estroma, que es la capa media de la córnea, se le restituye el espesor original que le devuelve la correcta visión al paciente.

Pero el minúsculo espesor de la córnea, que es de alrededor de medio milímetro, hace demasiado riesgosa la posibilidad de ser practicada esa cirugía en forma manual, e incluso con el microquerátomo mecánico.

Argento opinó que con la nueva técnica "el láser femtosegundo da al cirujano, entre otras cosas, la posibilidad de colocar los anillos intraestromales a una profundidad mucho más precisa que el método manual".

En igual sentido, María José Cosentino, presidente de la Sociedad Argentina de Refractiva, Córnea y Catarata, opinó que "ese láser proporciona una mayor seguridad en cuanto a la exactitud del procedimiento, con un margen de error escaso".

Cosentino explicó que en la operación del queratocono "los disparos de láser producen en el tejido de la córnea minúsculas burbujas de plasma que, alojadas entre las células, las separan".

Por su parte, el cirujano oftalmólogo Omar López Mato coincidió en que en la cirugía refractiva de miopía "el uso de este láser aporta mucha más precisión con menos porcentaje de complicaciones".

López Mato destacó que en esa intervención "el objetivo es reducir el espesor de la córnea, extrayendo de ella una lámina o flap de un espesor de entre 110 y 180 micrones, para normalizar las características ópticas del ojo".

El punto focal del láser abarca la córnea en toda su extensión y a la profundidad deseada produciendo un barrido que, mediante la producción de millones de pequeñas explosiones, ocasiona que se separe la lámina de tejidos sobrantes y puedan despegarse.

Por lo tanto, el láser femtosegundo no produce corte ni destrucción de tejidos, y si hay alguna falla en la intervención, ésta se interrumpe y se restaura el tejido.

Fuente: http://www.ambito.com/noticia.asp?id=485512