Aunque la tecnología de las
lentes intraoculares avanza de forma muy rápida, hemos sido capaces de cumplir
con las cada vez mas exigentes expectativas de nuestros pacientes. En este
artículo se revisan algunos de los cambios que se produjeron en el uso de
lentes intraoculares durante el año 2011.
Lentes monofocales: En la
categoría de lentes monofocales, las lentes intraoculares asféricas han
aumentado en popularidad. Apostando a beneficios tales como la conducción
nocturna mejorada y una mayor profundidad de campo, los oftalmólogos han venido
a seleccionar estas más y más para los casos mas estandard. Qué lente es mejor,
sin embargo, sigue siendo tema de debate.
Mientras que algunos
cirujanos prefieren las lentes con la aberración esférica más negativo para
lograr cero aberraciones (ejemplo: Abbott Tecnis ZCBOO), otros sienten dejando
al paciente con una ligera cantidad de aberración esférica positiva para mejorar
la profundidad de campo (utilizando lentes como Alcon SN60WF). El centrado
juega un papel importante con la corrección de la aberración, y para aquellos
que creen que el centrado intraocular no puede ser verdaderamente perfecto,
prefieren lentes asféricas de valor cero, como la serie de Bausch & Lomb
AO60/MI60L. Si eso no fuera suficiente, algunos cirujanos prefieren la serie
Lenstec de lentes intraoculares, ya que vienen en medidas de un cuarto de
dioptría y, teóricamente, deberían aumentar la agudeza visual tras la
operación. Por supuesto, con las ventajas, también vienen algunos
inconvenientes, y si son en forma de disfotopsias negativas, deslumbramientos,
o el aumento de la reacción fimótica del saco capsular, que todavía puede ser
problemática. Afortunadamente, estas lentes tienen un desempeño a un nivel
excepcional, y los ensayos bien controlados nos enseñará cuál es realmente el
mejor. Mi experiencia personal con estos objetivos han variado:
• Abbott ZCB00: Una lente
que centra bien, por desgracia, sólo he sido capaz de implantar a través de la
incisión de 2.4 mm mediante el uso de Alcon con el Monarch con cartucho D .
Esto ha funcionado bien para mí, con la excepción de los mayores (> 25D)
,que, a veces se han roto al abrirse el cartucho. Abbott ha lanzado su propia
nueva serie Platinum de inyección que dice haber resuelto estos problemas.
• Alcon SN60WF: Un objetivo
que se inyecta y centra bien. Los cirujanos deben ser cautelosos ver como se
desarrollan los hápticos así como durante la irrigación / aspiración para
asegurar que una háptica no aparecerá en el surco en el extremo de la caja. Los
destellos, si bien están presentes en muchos casos, sólo han sido visualmente
significativos en un número pequeño de casos.
• B & L MI60L: Una lente
hidrofílica que es quizás la más fácil de insertar, parece llevar a un mayor
riesgo de inflamación postoperatoria incluyendo PCO temprano, iritis, CME, y la
contracción de la cápsula con el cambio de lente intraocular. Estas
experiencias me han llevado a preferir en gran medida de la AO60 modelo
anterior más gruesa sobre el MI60L.
• Hoya PC-60 dC: Una pieza
de 3 LIO asférico que he dejado de utilizar desde unos pocos casos a causa de
diversas roturas en el manejo.
• Lenstec Softec HD:
Elaborado a partir del mismo material que el MI60L, parece compartir los
riesgos inherentes a la contracción de la cápsula después de la operación y el
cambio de lente intraocular.
• Staar: Una placa de
Collamer háptica del LIO, que conlleva los mismos riesgos de descentramiento
post-YAG.
Lentes tóricas: Con la
aprobación de las series T6-T9 de Alcon, ahora se pueden corregir mayores
astigmatismos con enfoques lenticulares. Mientras que la exactitud de estas
lentes son excelentes, la identificación del acceso es particularmente crítico,
ya que cada grado de los resultados del cambio de eje en el 3% de pérdida de
efecto. Pensando en otra forma, si la lente es fuera del eje de unos 30 grados
(la distancia entre el 1 y 2 en un reloj) el efecto es nulo. A este respecto,
mejoras en la forma de marcar el eje (tal como el marcador Devgan tórica) o
mejores formas de confirmar el eje durante la operación (aberrometria de frente
de onda como Orange Wavetec) serán el siguiente paso en la mejora de los
resultados del paciente.
Lentes de presbicia:
Mientras que el volumen de lentes tóricas creció sustancialmente en el último
año, el volumen de lentes de presbicia ha tocado techo. Mientras que el número
total de las lentes no aumentan en gran medida, la opciones de elección eran
cada vez mas. Para los usuarios de Crystalens, hubo mucho mas uso del nuevo
modelo de lente asférica AO que de el antiguo modelo de alta definición HD. Las
lentes asféricas han permitido una mayor estabilidad de refracción, así como
una menor sensibilidad a los cambios y de una menor importancia en la posición
de LIO. Los usuarios de lentes Restor gravitado del modelo 3 al 4, para obtener
mejor visión intermedia para el uso de ordenadores. El próximo gran cambio para
los usuarios ReSTOR, sin embargo, es la próxima ReSTOR IOL tórica. La
combinación de la plataforma multifocal en un lado de la óptica y la plataforma
tórica en el otro, esto debería permitir incluso mejores resultados
post-operatorias para los pacientes no sólo con astigmatismo significativo,
sino también con astigmatismo moderado. AMO / Abbott avanzó en el cambio desde
Rezoom hasta los difractiva Tecnis multifocal. Si bien el uso de lentes de
presbicia en general no aumenta en gran medida, esto puede ser debido a
múltiples factores, incluidos los pacientes insatisfechos con los modelos
anteriores. A medida que las lentes de nueva tecnología se implanten, debemos
esperar una adopción mucho mayor en el 2012.
El presente artículo es una traducción del
publicado por el Dr. David A. Goldman. El artículo original se puede encontrar
en http://ow.ly/a4QF1
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